影响肾移植远期预后的主要因素论文

《影响肾移植远期预后的主要因素论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、影响肾移植远期预后的主要因素论文.freel以上；体表面积及体积超过二倍以上。1．11二次肾移植二次移植者易发生移植肾功能衰竭，特别是因急性排斥致首次移植肾丢失者，或二次移植前患者体内已产生循环抗体者。进行第二次肾移植时，活体供肾的效果优于尸体供肾。1．12移植肾功能延迟恢复移植肾功能延迟恢复（delayedgraftfunction，DGF）与移植肾远期预后不良有关。使用Eurocollins保存液，手术吻合时间超过45min者，术后移植肾功能延迟恢复的机会增加。尽管有人认为，供体年龄超过50岁，冷缺

2、时间大于24h，可使移植肾延迟恢复增加，但现今还有人持不同看法。1．13受体术前透析时间Ponticili等认为，长期透析是导致移植肾远期预后不良的一项独立因素。1．14急性排斥反应虽然有报告，发生一次急性排斥反应，就可使移植肾半寿期从12.5年减少到6.6年。但也有报告，如果一次急排是完全可逆的，排斥后血清肌酐（SCr）值＜130μmol／L，排斥组与未排斥组移植肾6年存活率并没有明显地差别。1．15免疫抑制方案有对照的临床观察业已证明，环孢霉素A（CsA）治疗组移植肾的近期存活率、远期存活率，都优于

3、硫唑嘌呤(Aza)治疗组。比较单用CsA，CsA＋Aza，CsA＋Aza＋强的松（Pred）三种免疫抑制方案，移植肾的4年存活率并未发现显著差异。同第一代CsA相比，已证明新环孢素（新山地明），FK506，霉酚酸酯（骁悉），能够显著地减少急性排斥的危险。现今，人们期望sirolimus，breguinr（6-氟-2-3甲基-4-喹啉酸钠盐）、leflunomide或(和)抗白介素-2受体的单克隆抗体等新型免疫抑制剂，能使排斥反应进一步降低。1．16患者对治疗的配合患者对治疗是否配合，是影响肾移植远期预后

4、的第三个主要因素。由于许多患者不愿承认对治疗配合不力，故实际因治疗不配合而导致的肾功能衰竭率，可能要远远超出估计值。年轻患者以及移植肾功能不全患者，往往对治疗配合较差。1．17合并症伴有严重肾外疾病的患者，发生并发症的危险增加。并发症一方面可引起死亡，另一方面迫使更改免疫抑制方案，进而导致不可逆排斥反应。因此，术前对患者全身状况进行临床评估，对了解肾移植的预后具有重要意义。综上所述，如果肾移植手术在技术精湛，组织严密的移植中心进行，受者为年轻成人，全身状况良好，HLA配型优良；供者年轻，死于脑外伤，体重

5、和体表面积约等于或大于受者，那么，肾移植将获得最大的成功机会。2增加供体来源的可能途径随着成功地器官移植人数不断增加，现今全世界等待肾移植的人数也在不断增加，供体短缺已成为影响肾移植的一个突出问题。供体短缺，涉及到法律问题、宗教问题，以及后勤保障体系问题，并且因各国国情不同，各自所采取的方法也不同。以下主要介绍现今对能够增加供体来源的三条主要途径(边缘供体；无心跳供体；活体供体)的某些认识［1，4］。2．1边缘供体现今，由于下述某种原因，可能许多具有潜在供肾能力的边缘供体在临床上未被利用。如有解剖学异常

6、的肾脏，高血压患者的肾脏，肾功能不全患者的肾脏，冷缺血时间延长的肾脏，以及老年供体的肾脏等。实际上，某些有血管变异或(和)有尿路畸形的供肾并不意味着是肾移植禁忌证。以多分支血管肾脏，良性肾囊肿肾脏和其它尿路畸形的肾脏作为供肾，临床上已有许多成功的先例。虽然利用高血压供体进行肾移植的临床资料还不多，但Ponticili等认为，对高血压患者，除非已存在肾功能不全，或超声检查肾脏体积缩小、回声增强，或已有严重的视网膜病变，否则不应一概放弃。现今许多移植单位拒绝使用肾功能不全患者的肾脏。但Alexandre等对

7、法国的资料进行回顾性分析，发现术前最后一次SCr大于或者小于200μmol／L的两组供肾者，其移植肾1年存活率并无差别。总结1157例肾移植病例资料，也发现供者出现少尿或出现低血压，均不增加移植肾功能延迟恢复的危险。Pokorna等发现，血流动力学稳定、肾功能正常的供肾组，与血流动力学不稳定、SCr＞160μmol／L的供肾组，两组患者的移植肾存活率和SCr浓度相似。利用老年供肾进行肾移植迄今仍有争论，前面已经提到，老年尸体供肾与移植肾存活率降低相关。但也有利用老年活体供肾，甚至少数60岁以上的尸体供肾

8、，取得良好效果的报告。Ponticili等认为，选择供体时，不能单独将年龄作为排除标准。回顾性分析显示，老年供体的肌酐清除率（Ccr），可作为预测移植肾存活率的主要指标。若供体Ccr小于50ml／min，移植肾功能最终将会丧失。照此看来，对供体进行全面仔细的体检，利用55～60岁以上的活体供肾是可行的。可达到与年轻的供肾相似甚至更好的效果。老年供肾之所以不适宜用于肾移植，主要原因是老年患者肾单位数量减少，而排斥反应、高血压、冷缺血及肾毒药物