椎间盘镜下髓核摘除术的学习曲线

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1、椎间盘镜下髓核摘除术的学习曲线.L.编辑。作者：何勍，阮狄克，侯黎升，王德利，张超，丁宇【摘要】[目的]评估椎间盘镜下髓核摘除术不同阶段手术时间及并发症，探讨椎间盘镜下髓核摘除术的学习曲线问题。[方法]回顾性分析2003年10月～2007年7月椎间盘镜下髓核摘除术治疗的单节段椎间盘突出症患者48例，主刀医师相同，按手术先后次序分为3组(A、B、C)，每组16例，比较各组手术时间及手术并发症发生情况。[结果]3组病例年龄、性别、突出节段等方面无显著性差别(P>0.05)，A组手术时间(106±22.3)min，B组手术时间(94.1±29.3)mim，C组手术时间(81.6±

2、22.3)min。A组和B组、B组和C组比较手术时间无显著性差异，A组和C组比较手术时间有显著性差异;A组有2例术中硬膜撕裂，1例改开放手术，B组3例术后复发，C组无并发症发生。[结论]椎间盘镜下髓核摘除术学习曲线大约需30例以上经验积累，即可达到较熟练程度。【关键词】腰椎;椎间盘突出;内窥镜;学习曲线　　Abstract:[Objective]Toevaluatetheouteoflumbarmicroendoscopicdiscectomy(MED)andtodefinethelearningcurveoflumbarmicroendoscopicdiscectomy.[Me

3、thod]Datafrom48casesoflumbarmicroendoscopicdiscectomybete,intra-andpostoperativeplicationsentsofprotrusion(P>0.05).TheoperatingtimeingroupAin，94.1±29.3miningroupBand81.6±22.3miningroupC.ThereandonecaseyingroupA.Therethelearningcurveoflumbarmicroendoscopicdiscectomy,surgeonscanmastersuchski

4、llonlyafterperforming30ormorecasesoflumbarmicroendoscopicdisecetomy.　　Keybarvertebra;lumbardischerniation;endoscopy;learningcurve　　1997年Foley和Smith[1]介绍了他们应用椎间盘镜(microendoscopicdiscectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症的经验。因为其具有手术创伤小、术后恢复快等优点，该技术得到广泛的应用，并有许多作者报道取得了良好的效果。但是，椎间盘镜手术操作是在直径为1.8cm的管道内进行，手术者从常规的直视下操作

5、改为通过电视监视器监视下操作，手术时术者手眼分离，要达到手眼协调配合，需要一个学习的过程。既往有关椎间盘镜学习曲线的文章尚不多[2、3]。本文回顾性分析本科2003年10月～2007年7月应用MED手术治疗的48例腰椎间盘突出症患者的资料，试图探索椎间盘镜的学习曲线。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组48例，男31例，女17例;年龄20～68岁，平均40岁;病程2个月～30年，平均5.3年;单节段椎间盘突出症42例，伴腰椎管狭窄3例，终板破裂2例，双节段突出1例。突出部位：L4、528例，L5S120例;突出类型：突出型32例，破裂型11例，游离型5例。　　1.2手术组相关

6、情况　　手术由同一主刀医师完成，术者具有成熟的开放手术治疗腰椎间盘突出症的经验。在独立开展MED手术前观看或作为助手参加MED手术10例。　　1.3手术方法　　手术用椎间盘镜选用德国鲁道夫公司生产的器械。所有病例均采用硬膜外麻醉。俯卧位，C型臂X线机透视定位后作长度为2cm直切口，切开腰背筋膜，逐级放入扩张套管及手术通道，用自由臂将手术通道与手术床固定。放入内窥镜，调整视野方向及焦距，定位笔通过黄韧带插入椎管内，再次透视确认手术通道安放在正确的椎间隙。椎板咬钳咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，纵行切开并咬除黄韧带，显露硬膜及神经根。有侧隐窝狭窄时用椎板钳扩大侧隐窝，将硬膜及神经根牵向内

7、侧并保护之。显露突出的椎间盘，切开纤维环，髓核钳取出变性的髓核组织，盐水加压冲洗椎间隙。探查椎管确认神经根压迫完全解除、椎管内无游离髓核后冲洗切口，取出手术通道，放置橡皮片引流，缝合切口。　　1.4分组及评价指标　　将48例患者按手术顺序依次分为A(1～16)、B(17～32)、C(33～48)三组，每组16例，比较各组手术时间、并发症及手术疗效。　　1.5统计学方法　　所得数据录入Stata统计软件，对相应资料分别作正态分布、方差齐性检验、单因素方差分析及两两数据相互比较。显著