胆囊切除术与术后胆总管结石的关系研究论文

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1、胆囊切除术与术后胆总管结石的关系研究论文吴硕东孔静田雨丁仁彧金俊哲郭仁宣【摘要】目的探讨胆囊切除术与术后罹患原发性胆总管结石的关系。方法检索中国医科大学附属第一、第二医院普通外科1994年1月至2003年12月478例胆总管结石患者行开腹手术或经内镜十二指肠乳头括约肌切开治疗的病例资料。计算胆囊切除术后罹患原发性胆总管结石患者中的比例，并对行单纯胆囊切除术组与未行任何胆道手术组的相关分类变量和连续变量进行分析。结果胆囊切除术后原发性胆总管结石的病例共61例，占全部原发性胆总管结石病例的14.2%(61/430)。自行胆囊

2、切除术至发现原发性胆总管结石的间隔时间平均为8.23年，最长者28年，最短者2年。多发结石或泥沙样结石多见(χ2=9.030，P0.01)，且易并发急性化脓性胆管炎(χ2=8.259，P0.01)。结论胆囊切除有可能是原发性胆总管结石发病的一个危险因素。既往行单纯胆囊切除术的原发性胆总管结石患者发生胆系感染的可能性更大.freelyandpostoperativeprimarymonbileductstones.MethodsedicalUniversityfromJanuary1994toDecember2003toc

3、alculateratioofcasesarymonbileductstonesposteriortocholecystectomytothosearymonbileductstones.Atthesametime,classificationvariableandcontinuousvariablearymonbileductstonesingroupsy.ResultsOfall,61cases(14.1%)arymonbileductstoneshadhistoryofcholecystectomy.Theinte

4、rvalbetyandoccurrenceofprimarymonbileductstonesean8.23years(228years).Casesarymonbileductstonesaftertreatmentyoreeasilyreliabletobeacpaniedbyacutecholangiotitis（χ2=8.259,P0.01）,mostlymultiplestonesorsandlikestones(χ2=9.030,P0.01).ConclusionsCholecystectomymaybe

5、ariskfactorforprimarymonbileductstones.Casesarymonbileductstonesposteriortocholecystectomyaremoreeasilyplicatedbybileinfection,asindicatesthatinfectionmayberesponsibleforprimarymonbileductstonesaftertreatmenty.【Keyonbileductstones;Cholecystectomy自19世纪80年代胆囊切除术问世以

6、来，其应用越来越广泛，现已成为胆囊疾病尤其是胆囊结石治疗的金标准。20世纪腹腔镜的问世又使得胆囊切除术的应用更加为世人所接受。但是，胆囊切除胆道胰腺外科术后发生原发性胆总管结石也较常见。胆囊切除术预后的相关报道［1-5］很多，但胆囊切除术后发生原发性胆总管结石的相关研究却很少，且发病率各家报道有差别。Konsten等［6］报道为1.5%，Girard等［7］报道为1%～4%，在胆道探查之后可达10%。本文采用回顾性分析的方法探讨了胆囊切除术与术后罹患原发性胆总管结石的关系及意义，现报告如下。1资料和方法1.1病例资料检索

7、中国医科大学附属第一、第二医院普通外科1994年1月至2003年12月以胆总管结石为诊断开腹手术或经内镜十二指肠乳头括约肌切开治疗的病例。考虑到尽可能消除混杂因素的影响(如继发结石等)，我们排除合并有胆囊结石的病例，共检索到病历资料齐全的胆总管结石病例478例。追溯既往胆囊切除术史，探讨胆囊切除术与术后罹患原发性胆总管结石的关系。其基本病例资料见表1。表1478例胆总管结石病例统计在检索到的病例资料中，109例既往有单纯胆囊切除术史。其中，61例符合Saharia等［8］提出的诊断胆囊切除术后原发性胆总管结石的标准，即：

8、(1)曾行胆囊切除术，但未行胆道探查术；(2)至少在胆囊切除术后2年以上发现的胆管结石；(3)无先前手术导致胆管狭窄的证据。其余病例的情况分别是：31例为胆囊切除术后未满2年；15例为行胆囊切除术时即有肝内胆管结石(不能判定此次胆总管结石为肝内胆管来源的)；2例疑似合并胆道蛔虫和合并胆道肿瘤。考虑混杂因素影响予以排除