腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石分析.pdf

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1、医学检验腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石分析王宝海辽源矿业(集团)有限责任公司总医院，吉林辽源136201【摘要】目的具体分析腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因，并提出了相关处理对策。方法选择我院自2010年9月一2013年1月收治的胆总管结石疾病280例，都给予腹腔镜胆囊切除术，观察预后情况并进行临床调查。结果所有患者都手术成功，无死亡患者。患者术后的ALT与AST值与术前对比差异无统计学意义(m0．O5)。残留结石12例，发生率为4．3％。经过调查，Logistic回归分析显示年龄、结石直径、体重为影响腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的独立危险因素(P<0．05)。所

2、有残留结石患者都再次进行手术治疗，治疗后都痊愈再次出院。结论腹腔镜胆囊切除术应用于胆总管结石的治疗能取得比较好的效果，残留结石的存在与年龄、结石直径、体重明显相关，要合理进行再次手术【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆总管结石；残留结石；肝功能【中图分类号】R657．4【文献标识码】A[文章编号】1672—5654(2014)03(b)一0128—02胆总管结石目前是重要的胆道系统常见疾病，随着人民生活时间。在术前和术后第1天分别采肘静脉血5mL进行肝功能检水平的提高、营养及卫生条件的改善胆总管结石发病率在城市已查，主要检测指标包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨有所下降，

3、但在广大农村及某些沿海地区，胆总管结石仍是重要酸氨基转移酶(AST)。同时对患者的残留结石情况进行调查．观察的常见病【l_。在治疗上，随着微创外科腹腔镜技术的应用，腹腔镜的指标包括患者的所有临床资料。胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，当今他已1．4统计方法成为治疗胆总管结石的现代“金标准”手术。但是由于胆总管结采用SAS9．0软件进行分析与处理，肝功能指标对比采用方差石病人在手术后常有结石残留或复发，需要再次进行手术，严重分析，危险因素分析采用Logistic回归分析，P<0．05为差异有统计影响广大人民的健康l5l。本文为此具体分析了腹腔镜胆囊切除术学意义。后

4、胆总管残留结石的原因，并提出了相关处理对策。现报道如下。2结果2．1手术情况1资料与方法所有患者都手术成功，无死亡患者。平均手术时间(3852-_s．4A1)min，1．1一般资料平均排气时间(21．64~7．63)h，平均术后住院时间(3．94~1．13)d。本文临床研究对象来源于我院自2010年9月一2013年12．2肝功能情况月收治的胆总管结石疾病280例，入选标准：符合胆总管结石的经过观察，本组患者术后的ALT与AST值与术前对比差异无诊断标准；既往无黄疸、腹部手术史；无腹腔镜胆囊切除术禁忌统计学意义(尸>0．05)。具体情况见表1。症；患者结石性质均已明确；残留结石

5、个数<4个；患者同意。其中男150例，女130例；年龄26—78岁，平均(49．81~2．62)岁；病史1表1手术前后肝功能指标对~(U／L)月～6年，平均(1．56~0．33)岁。结石类型：单发结石210例，多发结石70例。术前肝功能Child分级：A级150例，B级60例，C级70例。1．2治疗方法所有患者都给予腹腔镜胆囊切除术，气管插管全身麻醉．患者取仰卧位，右侧抬高15。，头高脚低15。，取脐下切口1cm．插入2．3残留结石情况气腹针制造气腹，直视下分别在剑突下及右肋缘下钻孔置套管并随访6个月，治疗后经过观察，本组患者残留结石12例．发插入器械。提起胆囊颈部，近颈部电

6、灼切开胆囊管浆膜层．钝性分生率为4．3％。经过调查，Logistic回归分析显示年龄、结石直径、离出胆囊管，钛夹或夹闭、剪断；胆囊动脉也进行钛夹夹闭、切断。体重为影响腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的独立危险因提起胆囊颈，顺行电切完整剥离胆囊，胆囊床电凝止血。术中进素U0．05)。见表2。所有残留结石患者都再次进行手术治疗，其中行引流，取出胆囊和器械后进行缝合，常规抗嘎然。胆总管切开联合胆道镜探查取石T形管引流6例。胆总管切开取1．3观察指标石加胆管狭窄切开取石成形后大口胆肠吻4例，其他2例，治疗观察本文患者的手术情况，包括手术时间、排气时间与住院后都痊愈再次出院128中国卫

7、生产业WEOICALLASO~ATOOY8O!ENOEB医学检验lH工NAEALTH工N口UBTY表2腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的Logistic多因素分析结果术方式有胆总管探查取石、胆道肠道吻合术、肝切除术、胆管狭窄纠正术等多种手术方法的联合tl。本文所有残留结石患者都再次进行手术治疗，其中胆总管切开联合胆道镜探查取石T形管引流6例，胆总管切开取石加胆管狭窄切开取石成形后大口胆肠吻4例，其他2例，治疗后都痊愈再次出院。3讨论总之，腹腔镜胆囊切除术应用于胆总管结石的治疗能取得比当前胆总管结石疾病在