蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿临床观察论文

《蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿临床观察论文..【关键词】蒲灰散；通关丸；慢性肾小球肾炎；血尿2004年6月－2006年8月,笔者采用蒲灰散方合通关丸加味治疗慢性肾小球肾炎血尿30例,并设28例西医对照组进行比较,现将结果报道如下。1资料与方法1.1诊断标准诊断标准参照中华人民共和国卫生部1995年制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》1有关内容执行；中医辨证分型参照1996年中国中医药学会内科学会肾病专业委员会通过的“慢性肾炎(前期)中医辨证标准”2。1.2纳入病例标准①既往肾炎病史1年以上；②因劳累及感冒等诱发浮肿、尿改变加重；③尿化验：光镜下新鲜尿沉渣超过3/HP或大

2、于10万/1h或大于50万/12h及肉眼血尿；24h尿蛋白定量超过0.5g。1.3排除病例标准①继发性肾病；②妊娠及哺乳期妇女,过敏体质及对本药过敏者；③合并心血管、脑血管、肝脏和造血系统等严重原发病；④有高度浮肿,尿蛋白大于3.5g/24h,肾功能不全者；⑤不符合纳入标准,未按规定用药,无法评定疗效或资料不全者。1.4一般资料入选的58例患者均为本院肾内科2004年6月－2006年8月收治的门诊及住院病例,随机分为治疗组、对照组。治疗组30例,男13例,女17例：年龄(36.2±0.3)岁；病程(12±1.4)年；伴有腰酸(痛)25例、浮肿24例、乏力23例、食少纳呆22例；辨证属

3、脾肾两虚10例、肝肾阴虚5例,阴阳两虚5例,..湿热内蕴10例。对照组28例,男12例,女16例；年龄(32.1±10.7)岁；病程(12±2.2)年；伴有腰酸(痛)24例、浮肿23例、乏力22例、食少纳呆21例；辨证属脾肾两虚9例、肝肾阴虚7例、阴阳两虚5例、湿热内蕴7例。所有病例均为以血尿为主的慢性肾小球肾炎普通病例,2组性别、年龄、病程、兼症、证型分布等具有可比性(P0.05)。1.5治疗方法对照组：常规剂量给予抗生素、肾上腺皮质激素,用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药控制血压,加止血剂治疗。治疗组：在对照组的基础上加中药治疗。基本方：蒲灰15g,滑石10g,黄柏15g,

4、知母15g,肉桂2g。脾肾两虚型加山药、白术、杜仲、仙茅各15g；肝肾阴虚型加枸杞子、墨旱莲、女贞子各15g；阴阳两虚型加熟地黄20g,山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、鹿含草各15g；湿热内蕴加黄芩10g,白花蛇舌草、紫花地丁各15g。水煎服,每日1剂。2组均以2周为1个疗程,连续3个疗程后进行疗效评定。1.6观察指标与方法观测2组治疗前后尿RBC计数的变化,腰酸(痛)、浮肿、乏力、食少纳呆等症状改善情况,观察治疗组不同证型疗效。1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》1相关内容制定。完全缓解：临床症状及体征完全消失,高倍镜下尿红细胞消失,尿沉渣计数正常；好转,临床症状及体征明显好转,

5、高位镜下红细胞不超过5个,尿沉渣红细胞计数40；无效：临床表现及上述实验室检查均无明显改善或加重。1.8统计学方法计算数据结果以—x±s表示。计数资料用χ2检验；计量资料用t检验；等级资料用秩和检验,P0.05表示统计学上差异有显著性。2结果(见表1～表3)表12组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,△P0.05。表22组患者主要症状、体征疗效比较(略)表3治疗组患者证型与疗效的关系(略)3讨论慢性肾小球肾炎是一组比较常见的肾脏疾病,血尿是慢性肾小球肾炎病变中特征之一。目前,现代医学对肾小球性血尿的研究成果较少,对其进行干预与不干预无明显差异。中医对尿血的诊断与治疗大多从脾肾论治

6、。肾为封藏之本,主藏精,肾虚则封藏失职,精微外泄,可见蛋白质、血尿；或因阴虚火旺,迫血妄行,阴络受损,而见尿血；脾为后天之本,统摄气血,脾虚则气血不遁常道,血溢脉外,可见尿血。尿血的治疗并无一方一法可收全效,病因不同,证候各殊,治法也有别。气虚失统者,益气摄血；阳虚失守者,温阳散寒；阴虚血热者,滋阴凉血；脾不统血者,益气补中；肝不藏血者,养肝疏肝；肾不摄血者,益气固肾；心火亢盛者,清心降火；湿热下迫者,清利湿热：瘀血内停、血不归经者,化瘀止血；纯正虚所致之失血,当佐涩止。临证时需思路广阔,不拘泥于一脏一腑,细辨之后,区分主次,依法施治,可收良效3。此外,慢性肾小球肾炎血尿与肾小球疾病

7、的高凝状态有关,肾小球病变的血尿是由于肾小球基底膜的损伤所致。肾小球内凝血和血小板、纤维蛋白原相关抗原(FRA)沉积是肾脏病进展的重要因素之一。血小板的活化与血尿的发生有关,而且可能参与了肾小球纤维化的进展。慢性肾小球肾炎的肾小球内凝血是一个多因素多环节的复杂过程,任何环节和过程的病理结果都可导致肾小球的病变反应或加重,从而在临床上表现为反复不愈的血尿。可以认为,慢性肾小球肾炎有“久病入络”瘀血内阻的状态；瘀血挟热,内阻膀胱,气化失司,导致小便不利、血尿。