资源描述：
《皮肌炎并发肺间质病变10例的疗效观察与护理体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、皮肌炎并发肺间质病变10例的疗效观察与护理体会论文【关键词】皮肌炎并发肺间质病变;疗效观察;护理体会皮肌炎(DM)是以横纹肌受累为主的系统性自身免疫性疾病，可累及全身各个器官。其中，肺间质病变(ILD)是其常见的严重并发症，发生率约5%～30%，此病多见于女性。因可引起肺功能衰竭，病死率增高，继发呼吸衰竭是本病死亡的主要原因1，故越来越受到临床的重视。如果护理不当可能会加重病情.freelin。本组病例有1例病人入院时有肺部病变及压疮，药物治疗以皮质类固醇激素为主，使用甲强龙静滴，同时补钾、补钙、保胃治疗、蛋白同化
2、剂，增强体力、促进食欲、增加体重。蛋白同化剂适用于长期大量激素及免疫抑制剂治疗的患者，减轻骨髓抑制作用，减轻激素引起的肾上腺皮质功能减退。患者肌无力症状重，给予蛋白同化剂司坦唑醇;口腔有真菌感染，给予氟康唑片200mg口服，1次/d，酮康唑片0.4g漱口;臀部皮损考虑压疮，给予多磺酸粘多糖乳膏外用，改善局部血供;肺部感染，给予拜复乐400mg静滴，1次/d，持续低流量给氧，并做痰液细菌培养及胸片、心电图检查;患者吞咽困难，蛋白低，静脉给予血浆，以支持提高胶体渗透压，中和抗体。氨基酸、脂肪乳支持治疗，给予甲强龙40m
3、g静滴，患者肌力恢复好，对激素敏感，可考虑不给予冲击治疗。患者有咯血症状，是由于炎症加重，加之其余机械刺激等原因，引起肺部小血管破裂所致，用注射液血凝酶1KU静推，使用止血敏、止血芳酸、可加“立至血”静滴3次/d，必要时予垂体后叶素静推2～3次/d，去枕平卧，预防窒息，嘱侧卧位休息。并予以心电、血压、血氧饱和度监测及持续低流量吸氧，但患者仍存在无法止血导致大咯血，循环衰竭，以及咯血造成窒息，呼吸衰竭等导致死亡的可能性存在。仍考虑皮肌炎本身自身抗体沉积于肺部小血管上，激活补体，引起小血管损伤出血。在护理中注意观察肌炎
4、、皮炎的症状是否好转,肺部间质性炎症是否得到控制和改善,通过监测血压、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析,防止药物的副作用,避免造成感染、肝肾功能损害、高血压、糖尿病、消化道出血、骨质疏松及骨折等并发症。2.4加强抵抗潜在危险因素侵袭的能力除饮食上营养支持,还可应用血浆、白蛋白、能量合剂支持治疗,应用免疫调节剂如胸腺肽、香菇多糖调节免疫功能,抵抗多种细菌、病毒、真菌的感染,并给予合适的治疗环境。如地面及病房空气消毒,减少探视陪护人员等,合理休息,避免受凉,预防感染。2.5防止肺间质病变导致呼吸衰竭肺间质性病变
5、进行性加重和感染是导致呼吸衰竭的重要原因。注意监测血钾，补充KCl，血氯升高,可促使肾脏排出较多的HCO-，以缓解碱中毒。建立通畅的气道是氧疗和改善通气的前提，该患者进食后反流、呛咳，要避免发生吸入性肺炎，做好口腔护理，经常检查吸氧管是否通畅。监测血气分析，了解缺氧改善情况，以便及时调节氧浓度。应积极去除病因,抗感染及治疗皮肌炎;保持呼吸道通畅;密切观察神志、呼吸、心率及PaO2;经鼻(面)罩正压给氧，氧气的浓度应50%，当PaO270mmHg，逐渐降低氧浓度,以免发生氧中毒。护士应有预见性地准备抢救用物。2.6健
6、康指导(1)急性期应卧床休息,慢性期或缓解恢复期酌情活动，按摩、推拿、热水浴等以防肌萎缩，护士协助和指导家属做好日常生活照料。皮肌炎伴肺间质病变是一难以治愈性疾病，故自我保健至关重要。由于皮肌炎常致对称性近侧肌群无力，同时肺间质病变使病人对活动的耐受力下降，病人往往放弃运动，这样易造成肌肉的萎缩和废用，故应鼓励病人适当运动，活动量以病人不感觉累为宜，如果病人不能活动，应被动锻炼肌肉和关节;(2)避免阳光直接照射，冬天要注意保暖，避免和减轻雷诺现象，复视的病人注意安全，有人陪护，危险物品放在安全地方以免受伤;(3)坚
7、持正规用药，尤其不能轻易减停激素，定期查肝肾功能、血象。皮质类固醇激素应坚持长期服用，不可骤减或骤停,以免症状恶化;(4)皮疹用温水清洗，禁用肥皂等有刺激性的物质;(5)女性患者应采取避孕措施，因妊娠可诱发或加重病情，死胎、新生儿死亡率和早产率比正常人增加，已怀孕应终止妊娠5;(6)避免感染;加强营养;保持乐观心态;有感染、呼吸困难等症状时及时就医。3结论10例皮肌炎伴间质性肺炎患者经过积极的治疗和有效护理，均好转出院。在护理中我们体会到，病情观察，特别是用药疗效反应的观察、预防感染及发生急性呼吸衰竭的预防和护理是
8、病情转归的重要环节。皮肌炎伴肺间质性病变预后较差，故护理人员应认识这一问题的严重性，采取积极的护理措施。【
