大剂量环磷酰胺冲击治疗类风湿肺间质病变的观察与护理.doc

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1、大剂量环磷酰胺冲击治疗类风湿肺间质病变的观察与护理　　类风湿性关节炎(RA)是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病,也是最常见的一种自身免疫性疾病[1]。多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现，但RA除关节病变外,还有下列表现常被忽略,如皮下结节、眼部炎症、心包炎及胸膜、肺的病变等。其肺部损害较为常见,因早期无明显肺部症状和体征而常被忽视，如不能积极治疗晚期严重影响患者的呼吸功能，早期诊断、早期治疗至关重要，在治疗原发病的同时须重视肺间质病变的治疗，传统药物主要是糖皮质激素，但并非对所有患者有效[2]，环磷酰胺(CTX)已推荐应用于类风湿关节炎肺间质病变

2、(RA-ILD)，应用大剂量环磷酰胺冲击治疗RA-ILD取得良好疗效，现就护理体会总结如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组35例，均为本院风湿免疫科住院的患者，符合美国风湿病学会1987年的RA分类标准，RA-ILD的诊断参照2000年美国胸科协会/欧洲呼吸协会提出的IPF的临床诊断标准[3]。男3例，女32例，平均(41．8±10．1)岁，病程(7．1±4．8)。　　1．2治疗方法CTX600~800mg加人生理盐水250ml中静脉滴注，1次/月，连续6次，然后1次/2月，连续3次，观察时间为12个月。　　1．3观察指标观察临床症状的

3、缓解情况，药物的不良反应如胃肠反应、肉眼血尿、血象、肝功异常等。　　2结果　　通过1年的治疗，35例患者均能坚持治疗，肺CT、肺功能及临床症状均有明显的改善，大部分患者冲击治疗后3天内有不同程度头痛、头晕、恶心、纳差，无力，但可以忍受。18例次严重胃肠反应需应用止吐药物对症治疗，9例次肝功能异常(转氨酶大于正常2倍)、7例次有明显血白细胞减少(小于3．0×109)经对症治疗能坚持治疗，无一例出现肉眼血尿。　　3护理体会　　3．1做好CTX冲击治疗前的心理护理本组患者大多数为中年女性，长期服用激素使其容貌发生改变及骨质疏松，疾病病程长，复发与缓解

4、交替出现，有时经治疗效果也不尽人意，所以大部分患者情绪低落、焦虑、恐惧，部分患者对治疗失去信心，同时对环磷酰胺治疗方法持怀疑态度、担心药物的不良反应，不愿接受治疗。针对患者个体情况进行了耐心细致的宣教工作，帮助他们正确认识疾病，让患者了解该病需长期疗养，持久治疗，从而消除其焦虑、恐惧的心理。在冲击治疗前，详细向患者介绍治疗方法、药物的作用、可能发生的不良反应及处理方法，介绍有效的典型的病例，从而使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗。　　3．2做好冲击治疗前的准备工作在冲击前，积极配合医生做好各种必要的检查，如血白细胞、肝功能、肾功能等。

5、另外护理人员还应了解CTX的作用、机制、治疗目的及毒性反应，以便为患者做好护理上的指导工作。　　3．3加强冲击治疗时的护理，严密观察患者病情变化每个人对CTX冲击治疗的反应有所不同，尤其是第1次冲击治疗时更能表明患者对CTX3治疗的反应性及不良反应大小，因此在治疗过程中应准确执行医嘱。严格按CTX的药物浓度配制药液并确保静脉通道通畅时才滴入。在输注的过程中，应加强巡视，掌握输注速度，观察患者的反应，并在要求时间内完成药液输入，以达到治疗效果。密切观察尿色、尿量，有无恶心、呕吐等胃肠反应以及血压等情况，发现异常及时报告医生处理。本组患者18人次严重胃肠

6、反应经及时处理，症状消失，能顺利完成了冲击治疗。　　3．4注意冲击治疗的水化疗法,由于CTX易引起出血性膀胱炎[4]，用药后应注意观察患者的尿色、尿量，鼓励患者多喝水并视具体情况给予水化疗法。本组35例经用水化疗法无一例患者并发出血性膀胱炎。　　3．5防治CTX冲击治疗后的感染感染既是RA-ILD常见而严重的并发症，特别是肺部感染，在病情缓解前，由于疾病本身可使患者抵抗力低下而容易发生感染；长期使用强的松对机体免疫功能的抑制作用，加上CTX作为免疫抑制剂，治疗后能抑制骨髓、降低血白细胞，削弱了机体的免疫力，则更容易出现感染。因此，患者住院期间，应加

7、强基础护理，保持床铺清洁干燥，病室每日用紫外线照射2次，每次1h，注意通风换气，保持室内空气新鲜；嘱患者戴口罩，限制探视，防止交叉感染；嘱患者保持口腔清洁，勤漱口，注意个人卫生，保持会阴清洁，防止泌尿系感染，按医嘱应用抗生素预防感染。同时应加强患者的营养，增强机体抵抗力，防止感染。一旦出现感染的症状及体征，及时报告医生并配合医生积极处理。由于笔者采取了有效的防治措施，本组病例中只有9人次例出现较轻度感染，其中上呼吸道感染7人次，肺部感染2例。经处理后感染均治愈。　　3．6出院指导指导患者学会自我保健措施，如病情活动期卧床休息，保持乐观情绪；缓解期可参

8、加工作，活动以不感到疲劳为宜。避免各种诱发因素，注意保暖和避免劳累，严防感冒，避免感染；坚持按