心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系

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1、心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系作者：刘流，陈启智，周建美，徐军美，吕志平，常业恬【摘要】目的观察心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系。方法32例心脏瓣膜置换术病人在麻醉前经右颈内静脉置入Snan-Gane导管，在围术期不同时点监测心输出量和混合静脉血氧饱和度。结果围术期九个时点，除停体外循环15min时，混合静脉血氧饱和度与心输出量无显著相关外，其余八个时点均呈显著相关（P＜0.05，P＜0.01），单个病人混合静脉血氧饱和度与心输出量相关性较差。结论整体混合静脉血氧饱和度与心输出量有较好的相关性，单个病人

2、相关性则较差。【关键词】心脏瓣膜病人；混合静脉血氧饱和度；心输出量；相关分析混合静脉血氧饱和度（SvO2）不仅可动态反映组织氧供需平衡、评价药物的疗效，早期发现意外事件和判断病人的预后，而且SvO2可反映心输出量（CO）的变化［1~3］。研究发现，多种危重病人（SvO2与CO有良好的相关性［2，4］。心脏手术期间，尤其是术后早期,SvO2与CO是否存在相关性，SvO2能否正确反映CO的变化，目前存在较大的争议［5，6］。本研究是观察重症心脏瓣膜置换术病人围术期SvO2与CO的相关性，并对其影响因素进行探讨分析。1资料与方法1.1病例选择重症风湿性心脏需行瓣

3、膜置换术病人32病，男12例，女20例。年龄（21.62±9.17）岁，体重（53.14±8.51）kg，体表面积（1.55±0.15）m2。病程5~17年，均有心力衰竭病史，心功能Ⅱ~Ⅳ级，房颤23例。术前肝肾功能基本正常，常规接受强心利尿药物治疗。手术种类为二尖瓣置换术20例，双瓣置换术12例。阻断主动脉时间（52.37±23.48）min，手术时间（4.17±1.35）h。1.2麻醉方法麻醉前肌注吗啡和东莨菪碱，麻醉诱导用咪唑安定0.2mg/kg或异丙酚2.0mg/kg，芬太尼5~10μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接北美2B麻醉机行

4、机械通气，纯氧吸入，维持呼气末CO2分压4.0~4.2kPa（1kPa=7.5mmHg）。麻醉维持用芬太尼总量40~50μg/kg、维库溴铵间断静注，安氟醚间断吸入。12例病人体外循环前经桡动脉置管外放血300~350ml。肝素化后常规建立CPB，Sarns9000型人工心肺机行非搏动性灌注，灌注流量2.2~2.6L/(m2·min)，CPB期间浅低温或中低湿灌注，血液稀释度>20%，开放升主动脉后常规用硝普钠和多巴胺支持循环。回ICU后机械通气20h以上，吸入氧浓度40%~60%。1.3监测方法按笔者曾报道的方法［7］置入7F四腔Sin（T1）、气

5、管插管后2min（T2），劈胸骨后5min（T3）、肝素化时（T4），停CPB后15min（T5）、1（T）、4（T7）、8（T8）、20（T9）h，测定CO、SvO2、SaO2、Hb计算VO2值。1.4统计学处理结果用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验处理。与CO关系用曲线直线化后分析，P＜0.05认为差异有显著性。2结果2.1整体与CO相关性围术期十个不同时点整体与CO呈高度相关（r=0.624，P<0.01，n=251），其中CPB前五个时点整体SvO2与CO相关系数为r=0.748（P<0.01，n=91），停CPB五个时点整体Sv

6、O2与CO相关系数为r=0.535（P<0.01，n=160）；均呈非常显著相关。围术期不同十个时点SvO2、CO相关系数为r=0.352~0.888，除停CPB15min时无显著相关外，其余均呈显著相关（P<0.05~0.01），结果见表1。表1各时点与CO相关性2.2单个病人SvO2与CO关系在麻醉前和诱导后置入Sa.3讨论若不计血中游离氧，依Fick方程CO=VO2CaO2-CVO2，略加变换为CaO2=VO2CO·K·Hb（K为常数），可见SvO2值受SaO2、VO2、CO和Hb的影响，只有SaO2、VO2和Hb均无变化时SvO2才能反

7、映CO的变化。在CPB心内直视手术期间由于麻醉、手术操作、CPB、变温、血液稀释和应激反应等因素的变化，很难维持整个围术期SaO2、VO2和Hb恒定不变。另外根据Fick方程，SvO2与CO并不是直线关系，而是曲线关系［8］。由于SaO2、VO2和Hb变化程度的不一致以及统计方法的差异，导致了诸多研究结果不一致的现象。本组患者在围术期，SaO2保持在98%以上，均无明显变化。麻醉前至体外循环虽然麻醉，动脉放血导致VO2、Hb下降，但体外循环前五个时点整体SvO2与CO均呈显著相关；五个不同点SvO2与CO呈显著相关，尤其是诱导后，劈胸骨两个时点由于VO2、

8、Hb变化会影响SvO2与CO的相关性，但由于其变化程度较小，SvO