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1、有晶体眼人工晶状体植入术矫正高度近视的研究进展与护理周金梅郝廷静谭念任欢欢doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.008屈光手术包括角膜屈光手术和晶状体屈光手术两大类。目前，角膜屈光手术已普遍开展，在中低度近视的矫正上有着非常卓越的效果。而晶状体屈光手术因为其为内眼手术，手术风险相对较大，因此，还有很大的发展空间［1，2］。但角膜屈光手术有其不足之处，即屈光不正度数越高，其术后预测性越差，并发症也越多，而晶状体屈光手术在矫正高度近视则更有优势。从光学原理上讲，晶状体屈光手术是有效获得正视化光学系统的最好方法，并且保
2、证了光学区角膜的完整性［3，4］。晶状体屈光手术包括屈光性晶状体摘除加人工晶状体植人术和有晶状体眼人工晶状体植入术。前者会带来调节功能的丧失，而后者不仅可保留患者的调节功能，且有手术操作的可逆性［5］，目前普遍采用的是有晶状体眼人工晶状体植入术。1手术方式有晶状体眼人工晶状体植入术根据人工晶状体植入的位置分为三种方式：前房型，虹膜固定型和后房型。前房型人工晶体位于前房内，晶体袢紧贴房角，术后会带来晶体移位、角膜内皮细胞损害等并发症；虹膜固定型人工晶体夹持在瞳孔间，对患者瞳孔大小有一定要求，并且也会有晶体移位、继发性青光眼等并发症，因此，这两种方法使
3、用较少。本文主要总结后房型人工晶状体。后房型人工晶状体放在正常晶状体的前表面和虹膜后表面之间潜在的后房空间里［6-8］。后房型人工晶状体以有晶状体眼人工晶状体（ICL）为代表，这是一种双凹型可折叠单片型人工晶体，是一种非常薄的平板状人工晶状体，由具有高度生物相容性的疏水性胶原聚合材料制成，含水率34%，屈光指数1.45，人工晶状体全长10.8～13.0mm，光学部直径4.5～5.5rain，中心厚度仅为0.06mm。它可借助于本身和正常晶体之间的一层房水而存于眼内［9］。2手术方法后房型人工晶体植入术手术方法简单［10］，有白内障手术基础的医师均可
4、实施操作。表面麻醉后，常规消毒、铺巾，开睑器开睑，在鼻侧行宽1.4mm的透明角膜辅助切口，前房注入高弹性黏弹剂，颞侧角膜缘行3.0mm的主切口，推注器将人工晶体经过主切口植入前房，在人工晶体缓慢展开的同时，用调位钩将晶体袢埋至虹膜后面。调整人工晶体位置，确认位置居中，最后用注吸系统(I/A)将黏弹剂抽吸干净。由于有正常晶状体存在，前房操作空间有限，因此操作难度相当大，需要有足够的耐心和十分娴熟的手术技巧。手术过程中易发生晶状体损伤、角膜内皮损伤和前房积血等并发症，眼内炎是术后最严重的并发症也是内眼手术最严重的并发症。因此，眼内炎的预防相当重要［11
5、-13］。术后由于人工晶状体紧贴生理虹膜和晶状体，其主要的临床问题是容易引起瞳孔相对性阻滞和晶状体浑浊。为解决瞳孔阻滞导致的继发性青光眼，一般术前行YAG激光虹膜周边切除术，在11点和1点位周边虹膜行虹膜根部打孔，增加房水从后房进入前房的通路［14，15］。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理由于近视度数较高,佩戴框架眼镜不美观,患者又不能通过进行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正,常对这种手术预后担忧、焦虑,应对患者进行细致耐心的解释工作,向其说明手术的安全性和科学性,消除患者的恐惧心理。告知患者LASIK是一种外眼手术,手术恢复快。向
6、患者强调屈光手术是选择性手术,随着人工晶体设计的改良和手术技术的提高,术后并发症如白内障、瞳孔阻滞性青光眼等的发生率都在不断降低,手术的安全性和矫正效果也在不断改进和提高。患者术前视力差，严重影响了患者的生活质量，且患者多数为二次手术，因此，他们心理压力大，思想负担重，对手术期望值高，同时又非常恐惧手术的再次失败。他们期望受到医护人员的重视，迫切希望减轻痛苦，恢复光明。护士应针对患者不同的心理问题进行不同的心理护理，打消患者的思想顾虑，减轻其焦虑、急躁情绪。可向患者详细介绍手术方式、过程及成功病例，促使患者消除不安情绪，让患者以最佳心理状态接受手术
7、。3.1.2术前准备(1)术前搞好个人卫生,洗头、洗澡。长发者将头发盘起。(2)术前完成各项检查,如胸透、心电图、血常规、血液各项生化检查,排除手术禁忌证。(4)术前保证充足睡眠。(5)术前教会患者用舌头顶住上腭,做吞咽动作或压人中控制打喷嚏和咳嗽,防止眼内压突然增高或切口渗液出血。(6)为防止术后眼部感染，手术前剪眼毛、冲洗泪道和结膜囊，左氧氟沙星药水点眼。(7)激光虹膜周边切除术护理。(8)术前晨起给予少量流质饮食,以消除紧张心理。（9）术前1h瞳孔散大至直径6~8mm。认真冲洗结膜囊,消毒术眼及眼周,并贴好纱布眼帘。3.2术中护理手术过程中，
8、随时观察患者病情变化并及时处理。术中患者处于清醒状态,护士应密切观察患者的反应,告知手术进展状况。3.3术后护理3.3.1
