胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素论文

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1、胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的影响因素论文夏李明，陈奇勋，周星明，严福来【摘要】［目的］探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。［方法］回顾性分析2003年2月至2005年10月胸段食管癌现代二野淋巴清扫术101例的资料，分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。［结果］喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，转移度18.21％。左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%，转移度为14.05%；右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%，转移度为21.75%。多因素分析提示病变位于上段、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移均是左、右喉返神经旁

2、淋巴结转移的危险因素。［结论］病变位于食管上段、腹部淋巴结、隆突下淋巴结转移为胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。胸段食管癌手术应常规清扫双侧喉返神经旁淋巴结.freelan等级相关分析提示术式和位置（r=0.640，P0.01），食管旁淋巴结和隆突下淋巴结（r＝0.462，P0.01）存在显著性相关。因此，在多因素分析中将病变位置、腹部淋巴结、隆突下淋巴结、右喉返神经旁淋巴结纳入左喉返神经旁淋巴结回归方程；将年龄、病变位置、隆突下淋巴结、腹部淋巴结、左喉返神经旁淋巴结纳入右喉返神经旁淋巴结回归方程，以P0.20为标准，经过逐步法

3、回归，发现病变位置（病变位于上段）、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移为左、右喉返神经旁淋巴结转移共同的危险因素，见表2、表3。3讨论3.1胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位。MatsubaraT等［1］报道胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率浅表性病变（superficialcancer）为25％，非浅表性病变（non?鄄superficialcancer）为57％。何金涛等［2］报道食管癌左喉返神经旁淋巴结转移率为31.09％。本组喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，其中左喉返神经旁淋巴结转

4、移率为17.8％，右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8％，仅次于腹部淋巴结（34.7%）。本组淋巴结转移率为60.4％（61/101），如排除喉返神经旁淋巴结因素，则淋巴结转移率降为53.5％（54/101）。因此，喉返神经旁淋巴结的清扫有助于提供更准确的TNM分期，并可降低食管癌术后上纵隔肿瘤复发率。食管癌喉返神经旁淋巴结清扫有助于判断颈淋巴结转移可能。Nishihira等［3］指出右喉返神经旁淋巴结与颈淋巴结间存在淋巴引流。TabiraY等［4］报道一组三区清扫病例颈淋巴结转移率喉返神经旁淋巴结转移组为44％，喉返神经旁淋巴结未转移组

5、为11％。本组2例喉返神经旁淋巴结转移者，术后3个月内即发现颈淋巴结转移。因此，喉返神经旁淋巴结转移提示更高的颈淋巴结转移率。对于喉返神经旁淋巴结转移患者，我们建议行包括颈部的术后辅助放疗。食管癌喉返神经旁淋巴结清扫易引起喉返神经损伤。MasarnichiB等［5］报道一组三区清扫病例声带麻痹（vocalcordparalysis）发生率达41.5%，本组声嘶发生率为3.96%，其中淋巴结侵犯直接切断神经2例，术中误伤2例。喉返神经损伤常引起术后排痰困难，声带麻痹患者易误咽导致吸入性肺炎，严重影响术后的恢复及生活质量，应尽量避免。我们在

6、术中循主动脉弓寻找左喉返神经，循右锁骨下动脉寻找右喉返神经，在直视下行喉返神经旁淋巴结清扫，效果满意。采用第四肋间、剪断第五后肋入路，可提供良好暴露。3.2喉返神经旁淋巴结转移的相关因素我们尝试分析喉返神经旁淋巴结转移的危险因素，试图找出其规律。多因素分析表明胸上段病变、腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移为左、右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素。说明同为上纵隔淋巴结，左、右喉返神经旁淋巴结具有类似转移规律。韩企夏等［6］指出食管癌淋巴结转移向近端趋势大于向远端趋势：上胸段食管癌主要转移至上纵隔及颈淋巴结，中、下胸段食管癌转移到颈、纵隔、腹腔

7、淋巴结。胡杨等［7］研究发现病变位置是影响食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的独立因素。本组胸上段食管癌左、右喉返神经旁淋巴结转移率同为41.7%，胸中下段病变则分别为14.6%、22.47%，支持上述结论，说明胸上段食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移。食管癌淋巴管网丰富，食管黏膜深层和黏膜下层内有丰富的淋巴管网相沟通，纵向联系多于横向联系，并有大量的侧支穿肌层与外膜淋巴管相通，外膜淋巴管也可有一段纵向运行［8］。本组中腹部淋巴结转移、隆突下淋巴结转移为左、右喉返神经旁淋巴结转移的危险因素，表明一旦癌细胞侵入淋巴管即可能在整个食管淋巴管网形成转

8、移，说明胸段食管癌系统性清扫胸腹野淋巴结的重要性。本组中存在喉返神经旁淋巴结孤立转移情况，符合食管癌淋巴引流可形成跳跃性转移的特点［9］。食管癌整体治疗效果不佳，喉返神经旁淋巴结转移更提示预后不良［10］。