pfna和dhs治疗股骨近端复杂性骨折效果对比

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1、PFNA和DHS治疗股骨近端复杂性骨折效果对比【摘要】目的：分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)对股骨近端复杂性骨折治疗的临床效果。方法：选取60例股骨近端复杂性骨折患者，将患者分为观察组与对照组，每组30例，其中观察组患者给予PFNA治疗，对照组患者给予DHS治疗。结果：观察组患者治疗的总有效率为86.67%,明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法观察组患者取侧卧位，给予全身麻醉。有限切开后进行断端复位并维持。从股骨的大粗隆尖向近端切3cm切口，将皮下与肌肉组织进行适当的分离。若触及大粗隆，可采用三棱锥从

2、大粗隆的定点偏内侧前1/3与后2/3间、梨状窝外侧沿股骨干髓腔位置进行切口，通过透视观察，在确定三棱锥进针点的位置与方向后，将导针插入髓腔。其中，远端不用扩髓，但近端髓腔需要扩髓17mm。在股骨髓腔中插入PFNA主钉，在调整好插入深度后对其前倾角进行调整。在导向器近端锁孔中向股骨颈内钻入导针，而正位透视导针位于股骨颈中下方的1/3处，而侧位透视则处在股骨颈的正中处，在股骨近侧皮质上用空心钻头沿着导针钻开，然后根据导针所钻入的深度，选择长度合适的带螺旋刀片近端锁钉。首先，要将近端锁钉尾端的螺帽拧松，在确保螺旋刀片能进行旋转运动的情况下沿导针将近端锁钉锤入股骨颈中。螺钉的尖端

3、处在股骨头下方的1cm处，然后将近端锁钉尾端螺帽锁拧紧，从而将螺旋刀片锁定。另外，还要对复位进行第二次检查，在确保复位良好后，通过导向管旋入1〜2枚远端锁钉，并将主钉近端尾帽拧入。用生理盐水对切口进行冲洗，并逐层缝合切口，同时置于负压引流管进行引流。对照组患者也给予全身麻醉，在C臂X线机透视下进行牵引，在闭合复位后开始手术。从大转子下一直到大腿外侧采取15〜20cm的切口，并在大转子下2.0〜2.5cm处，通过髋螺钉瞄准，于股骨头方向将导针钻入，通过正侧位透视，满意位置后选择相应的拉力螺钉与3〜7枚钢板螺钉固定股骨干。1.3疗效判定标准（1）治愈：关节无疼痛现象，骨折愈合

4、良好，功能恢复至骨折前；（2）显效：患髓疼痛基本消失，骨折愈合良好，功能恢复接近骨折前；（3）进步：患髓疼痛有所减少，但不达标，功能恢复较差；（4）无效：以上症状均无明显变化，甚至出现加重的现象。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数X100%。1.4统计学处理本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P临床研究认为，PFNA能有效控制股骨颈骨折的旋转、成角及缩短，能为骨折提供有效的固定，且能同时对两个部位的骨折进行定[8-9]。通过颈骨干的同时交锁，能将股骨头颈干与整个固定系统固定成为一个完整的整体，通过髓内固定，使颈

5、干角维持正常。由于PFNA有远近端锁钉，具有静、动态的加压性能，在静定固定中，能确保钉与骨的有效固定，并能同时固定两处骨折，从而形成中心固定，能有效预防粉碎骨折及股骨多段骨折的长度与旋转，不仅固定效果好，且能保证术后尽早进行早期锻炼，从而利于患者功能的恢复[10-11]O在本次试验中，通过给予观察组患者PFNA治疗，其治疗的总有效率为86.67%,明显高于对照组的66.67%；且观察组患者的治疗的早期功能恢复、骨折愈合时间均明显优于对照组；另外，观察组患者治疗的术后并发症发生率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P