kugle手术治疗复发疝20例心得体会

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1、Kugle手术治疗复发疝20例心得体会唐伟(江苏省句容市宝华卫生院江苏句容212400)【摘要】目的探讨以kugle手术方法治疗复发疝的临床效果。方法选取20例腹股沟疝患者，硬膜外麻醉下行kugle手术进行治疗。结果20例患者痊愈，术后疼痛明显3例，口服止痛药效果明显，术后随访无一例复发。结论通过精细操作，熟练的手法技能，kugle手术能有效的治疗复发疝，手术后再次复发的几率明显低于传统手速方法，且并发症较少，值得临床推广。【关键词】腹股沟疝复发kugle手术结果【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】2095-

2、1752(2014)06-0342-02【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofkugleoperationintreatmentofrecurrenthernia.Methods20patientswithinguinalhernia,epiduralanesthesiaoperationfortreatmentofkugle.Results20caseswerecured,postoperativepainwas3cases,oralanalgesiceffect,post

3、operativefollow-upnorecurrence.Conclusionthefineoperation,skilledmanipulationskills,kugleoperationcantreatherniarecurrenceaftertheoperationeffectively,theprobabilityofrecurrencewassignificantlylowerthanthatintraditionalhandspeedmethod,withlesscomplication'sworththecli

4、nicalpromotion.【keyword】recurrentinguinalherniaoperationresultsofkugle腹股沟疝是老年人的常见外科疾病之一，采用传统的修补手术方式治疗，不仅痛苦大、恢复慢、并发症多，而且还有复发率较高的缺点。一般术后复发率达10%—30%,2009年一2012年间，笔者收治复发疝20例，均予以kugle手术治疗，术后随访2—4年，无一例复发，现将心得体会及注意事项总结如下：1.一般资料本组患者20例，男18例，女2例，年龄52—83岁，平均年龄65岁，首次复发17例，二次修补后复

5、发3例。斜疝修补术后复发14例，直疝修补术后复发6例。首次手术为传统修补法16例，3DP装置无张力修补4例。2.方法本组均在硬膜外麻醉下行kugle手术进行治疗，选耻骨结节至髂前上棘连线中点，斜行切U,长约4一5cm,切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，切开腹横筋膜，于精索内找到并游离疝囊，如疝囊较大，可予以横断，远端充分止血后旷置，近端结扎，于疝囊颈肩结合部环行切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，进入腹膜前间隙，以手指或纱布，向四周钝性分离，扩大此间隙，内侧达腹直肌后,耻骨结节内1.5—2cm,外侧至外环口2—3cm，上至腹横肌，腹内斜

6、肌深面，下达cooper氏钢带，形成约10xl0cm2人小腔隙。分离手法宜轻柔，注意骼外动静脉，腹壁下动静脉以及生殖器神经的保护。精索应与腹膜分离，做到精索腹壁化，将kugle补片卷曲，由切口送入腹膜前间隙，展开铺平。此吋应注意提起腹壁下动静脉，使其紧贴于腹横筋膜深面。向外提拉补片定位系带。使其位置居中、并紧贴于腹横筋膜深面。保证补片3/5位于腹股沟韧以上，2/5位于腹股沟韧以上以下。下缘达耻骨梳韧带，覆盖骼血管表面，内侧缘超过耻骨结节，外侧缘超过内环口2—3cm,完整覆盖耻骨肌孔，将定位系带一侧健合固定于联合肌腱，另一侧固定于腹

7、股沟韧带，剪掉多余部分。缝合腹模筋膜，如内环U较大，予以缝合缩小至一指大小，充分止血，缝合腹外斜肌腱膜及皮下、皮肤层。3.结果20例患者均痊愈，术后疼痛明显3例，予以U服止痛药效果明显，尿潴留2例，予以保留导尿，一天后恢复正常排尿，下床活动吋间12—24小吋，住院天数5—8天，术后随访2-4年，无一例复发。4.讨论疝修补术后复发因素很多，但总体上可归纳两类：4.1患者个人因素如：患者年龄大、腹壁肌肉强度弱、术后体力劳动过早或长期从事重度体力劳动、以及患者自身具有慢支、哮喘、便秘、前列腺炎等可致长期腹压增高的慢性疾病，均可能会导致疝

8、修补手术后复发。4.2医源性因素Bassini、Halsled、Ferguson、Mcmay等侍统修补方法，只考虑到了修补腹股沟前后壁，不修补腹横筋膜，特别是内环口处，其修补后的局部组织高张力，也是导致疝复发的原因之一。而手术医生对患者病情的判断，