30例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术治疗体会论文

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1、30例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术治疗体会论文【摘要】目的探讨上腹部手术史患者行腹腹腔镜胆囊切除术的可行性和手术特点。方法回顾分析我院30例有上腹部手术史的病例。结果28例成功，2例中转开腹，手术时间30～140分钟，患者均治愈成功率92.9%。结论有上腹部手术史患者若方法得当可以完成手术。气腹的建立、穿刺孔的选择，粘连的分离应予注意。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；粘连；上腹部手术史AbstractObjectivetoexplorethefeasibilityandcharacteristicsoflaparoscopiccholecystectomyinpatientsy,operat

2、iontimeinutes,allpatientsethodisproper,thepatientsentofpneumoperitoneum,thechoiceofpunctureholes,adhesionseparationshouldbenoted.Keyy;adhesion;thehistoryofepigastricoperation腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopiccholecy-stectmoy,lc）因损伤小，痛苦小，恢复快，住院时间短.freel，均采用开放法建立气腹，均获成功，术中Co2压力维持在12～14mmkg，置第一个troca进入腹腔镜观察腹腔，了解腹

3、内粘连情况，在剑下，右锁骨中线或右腹前线肋弓下，在腹腔镜监视下选择无粘连处置入第二个troca。若发现右侧腹壁粘连严重，可在腹腔镜监视下在左侧无粘连置入一个troca。分离右侧腹壁手术区域粘连再置入第2、3、4troca。按常规游离上腹部及胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，游离并切断胆囊动脉，胆囊管，最后游离胆囊，困难者采用逆行切除胆囊。2结果手术时间30～140分钟，30例中28例LC下完成，2例中转开腔，原因，1例因腹腔内粘连严重，上腹部左右腹壁均粘连无法显露手术视野。1例因胆囊炎症过重，组织水肿，胆囊三角结构不清而中转开腹。无胆道损伤、无邻近组织器官损伤或腔漏病例发生。3讨论3.1气腹建立由

4、于上腹部手术后胃肠与腹壁粘连，增加气腹针及套管刺穿损伤脏器的危险，是否顺利建立气腹是能否完成腹腔镜手术的关键一步。我们采用开放法切开腹壁各层，第一截孔的选择应尽可能远离原切口部位3.0～5.0cm，若遇粘连可用手指紧贴切周围钝性分离。检查确定无粘连或粘连分离后置入troca建立气腹，在注入二氧化碳观察气压情况。如进气少而气压上升快，则有误入粘连的网膜腔或已损伤肠腔可能，需重新调整置入troca。气腹建立后置入腹腔镜探查腹腔。检查腹腔内粘连情况及有无损伤等情况。选择无粘连及粘连轻处（剑下，右锁骨中线或右腹前线肋弓下），置入第2个troca。分离粘连置入troca。若右侧腹壁粘连均重，可在左侧腹

5、适当位置在腹腔镜监视下置入第5个troca以分离其右侧腹壁手术视野区域粘连后置入2、3、4troca。3.2腹腔内粘连的游离恰当的分离粘连，有效的显露手术视野并准确分辨出组织，解剖结构是对有上腹部手术中患者行lc的另一个关键问题，有上腹部手术史患者腹腔内均有不同程度的粘连，以原切下方及周围粘连最重，此粘连为我们建立气腹造成困难，我们的方法是采用开放法建立气腹最安全。气腹建立后进入腹腔镜可以用摄像镜头穿过疏松的粘连，也可以通过旋转摆动摄像头来分离周围粘连。第二个troca置入后，以单手采用电凝钩钝性和锐性分离相结合其一步分离粘连。若遇小肠、胃与腹壁粘连可用电剪紧贴上腹作锐性分离。3.3胆囊周围

6、粘连的分离尽可能分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊有利于胆囊切除，减少损伤邻近组织器官可能，若界线不清楚时切忘盲目分离，可用钝性推刮法见界线清楚时方可应用电切法，电切组织时要将组织提起，辨清楚后再切开。这样就不会损伤粘连的邻近组织。若胆囊三角解剖不清冰冻粘连及时中转开腹。3.4术后放置引流管，根据术中情况考虑是否放置引流管。因该组患者手术创面大，腹腔渗出多，还可能存在未发现的组织分离时渗出出血。放置引流可以减少因术区积血、积液导致的感染、发热。可作观察术后出血、胆漏及腹腔脏器损伤的一个窗口。建议放置引流管观察24～48小时，以减少术后并发症及时处理并发症。总之对于有上腹部手术史病人行腹腔胆囊切除

7、术，若方法得当可以顺利完成手术的，术前可以应用B超、查体等对患者粘连情况作一定评估，术中根据情况采用3孔、4孔，必要时可于左侧腹部开孔分离粘连协助完成手术（5孔）。