30例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术治疗体会.doc

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1、30例有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术治疗体会【摘要】目的探讨上腹部手术史患者行腹腹腔镜胆囊切除术的可行性和手术特点。方法回顾分析我院30例有上腹部手术史的病例。结果28例成功，2例中转开腹，手术时间30～140分钟，患者均治愈成功率92.9%。结论有上腹部手术史患者若方法得当可以完成手术。气腹的建立、穿刺孔的选择，粘连的分离应予注意。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；粘连；上腹部手术史[Abstract]Objectivetoexplorethefeasibilityandcharacteristicsoflaparoscopiccho

2、lecystectomyinpatientswithahistoryofepigastricoperation.MethodsRetrospectivelyanalyze30caseswithahistoryofepigastricoperationcases.Results28casesweresuccessful,2caseswereconvertedtolaparotomy,operationtimewasbetween30to120minutes,allpatientswerecured,thesuccessrateofLC

3、was92.9%.ConclusionIfthemethodisproper,thepatientswithahistoryofepigastricoperationcancompletetheLC.Establishmentofpneumoperitoneum,thechoiceofpunctureholes,adhesionseparationshouldbenoted.[Keywords]laparoscopiccholecystectomy;adhesion;thehistoryofepigastricoperation腹腔

4、镜胆囊切除手术（laparoscopiccholecy-stectmoy,lc）因损伤小，痛苦小，恢复快，住院时间短，费用不高等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。随着腹腔镜手术经验的不断丰富，器械的不断发展。Lc术的手术适应征正在扩大。我院2003年11月～2011年9月对上腹部手术史患者腹腔镜切除术30例，取得满意结果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男18例，女12例，年龄43～69岁，有高脂饮食后上腹部疼痛发作病史半月至15年，术前B超，CT或MRCP检查诊断为胆囊结石胆囊炎。其中有胃大部切除术史5例，胃

5、十二指肠溃疡穿孔修补术8例，胃癌根治术11例，脾切除术6例，本次手术距上次手术时间为1～20年，平均为8.4年。均为一次手术。切类型，径右腹直肌切口8例，正中切口16例，左腹直肌切口3例，左肋缘下切3例。1.2方法手术均在全麻下进行，根据手术切加类型，选择脐孔左侧右侧或下缘，避开原手术加瘢痕约3.0～5.0cm，均采用开放法建立气腹，均获成功，术中Co2压力维持在12～14mmkg，置第一个troca进入腹腔镜观察腹腔，了解腹内粘连情况，在剑下，右锁骨中线或右腹前线肋弓下，在腹腔镜监视下选择无粘连处置入第二个troca。若发现右侧腹

6、壁粘连严重，可在腹腔镜监视下在左侧无粘连置入一个troca。分离右侧腹壁手术区域粘连再置入第2、3、42troca。按常规游离上腹部及胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，游离并切断胆囊动脉，胆囊管，最后游离胆囊，困难者采用逆行切除胆囊。2结果手术时间30～140分钟，30例中28例LC下完成，2例中转开腔，原因，1例因腹腔内粘连严重，上腹部左右腹壁均粘连无法显露手术视野。1例因胆囊炎症过重，组织水肿，胆囊三角结构不清而中转开腹。无胆道损伤、无邻近组织器官损伤或腔漏病例发生。3讨论3.1气腹建立由于上腹部手术后胃肠与腹壁粘连，增加气腹针及套管

7、刺穿损伤脏器的危险，是否顺利建立气腹是能否完成腹腔镜手术的关键一步。我们采用开放法切开腹壁各层，第一截孔的选择应尽可能远离原切口部位3.0～5.0cm，若遇粘连可用手指紧贴切周围钝性分离。检查确定无粘连或粘连分离后置入troca建立气腹，在注入二氧化碳观察气压情况。如进气少而气压上升快，则有误入粘连的网膜腔或已损伤肠腔可能，需重新调整置入troca。气腹建立后置入腹腔镜探查腹腔。检查腹腔内粘连情况及有无损伤等情况。选择无粘连及粘连轻处（剑下，右锁骨中线或右腹前线肋弓下），置入第2个troca。分离粘连置入troca。若右侧腹壁粘连均

8、重，可在左侧腹适当位置在腹腔镜监视下置入第5个troca以分离其右侧腹壁手术视野区域粘连后置入2、3、4troca。3.2腹腔内粘连的游离恰当的分离粘连，有效的显露手术视野并准确分辨出组织，解剖结构是对有上腹部手术中患者行lc的另一个