上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析.doc

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1、上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析作者：陈文群，杨杰华，陈明浩【摘要】目的：探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）的可行性、安全性及应用价值。方法：回顾分析300例有上腹部手术史患者行LC的临床资料，并探讨操作技巧。结果：成功完成LC290例，中转开腹10例，患者均治愈，LC成功率96.7%。结论：有上腹部手术史者行LC是安全可行的，术者需要有较高的腹腔镜操作水平及经验。【关键词】腹部手术；胆囊切除术，腹腔镜【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethefeasib

2、ility,safetyandclinicalvalueoflaparoscopiccholecystectomy(LC)forthepatientswithepigastricoperativehistory.Methods:Theclinicaldataof300caseswithepigastricoperativehistoryunderwentlaparoscopiccholecystectomywereanalyzedretrospectively.Theoperativeskillwasinvestigated.Results:Laparoscopic

3、cholecystectomywassuccessfullyaccomplishedin290casesandconversiontoopencholecystectomywasrequiredin10cases.Allofthecaseswerecured.Thesuccessfulratewas96.7%.Conclusions:Laparoscopiccholecystectomyissafeandfeasibleforthepatientswithepigastricoperativehistory.Theoperatorsshouldhaveplentif

4、ulexperienceoflaparoscopicandhigheroperativeskillwithlaparoscopy.【Keywords】Abdominaloperation;Cholecystectomy,laparoscopic腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecystectomy,LC)现已成为治疗胆囊良性疾患的常规术式。一般认为，上腹部手术后形成的粘连对LC有明显的影响，上腹部手术后的LC属于困难的腹腔镜手术［1］之一，随着腹腔镜技术的不断成熟，上腹部手术史对于LC已不再是禁忌证。我们为300例此类患者施行了LC，占同期LC的0

5、.97%。现把结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料300例患者中男143例，女157例，平均（49.2±16.3）岁，本次LC距最后1次上腹部手术时间1.5～42年，平均（11.0±7.5）年，均为有症状的胆囊结石，并经B超证实，全部行择期LC。300例中曾行胃大部切除术214例，其中Ⅰ式76例，Ⅱ3式138例，溃疡病穿孔修补术10例，脾切除术6例，胆囊造瘘术56例，右半结肠切除术6例，肝破裂修补术、急性重症胰腺炎引流术、肠粘连松解术和腹部闭合伤各2例。原切口类型:上腹部正中切口231例，右上腹经腹直肌切口5例，左上腹切口6例，右侧经腹直肌探查切口(向上过脐4～

6、6cm)5例，右上腹经皮穿刺口53例。1.2手术方法患者均全麻，采用四孔法常规LC。CO2气腹压维持在10～15mmHg，脐下孔置入腹腔镜，观察腹腔，了解腹腔粘连情况，并根据腹腔的粘连情况确定其余的穿刺点和穿刺方法，置入腹腔镜器械，分离右上腹腹膜的粘连带，显露肝下缘及肝下间隙，沿肝下缘分离显露胆囊底部后，用胆囊牵拉钳提起胆囊底部，用钝性分离与电切相结合的方法分离胆囊体、胆囊壶腹与周围组织的粘连。解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉并夹闭、离断。剥离胆囊床，切除胆囊。上腹部手术史患者术前置胃管，术中抽空胃内积气，术毕常规于小网膜孔处放置腹腔引流管，术后24～72h拔除。

7、2结果本组290例LC获得成功，成功率为96.7％；中转开腹10例，占3.3%，其中建立气腹困难1例；腹腔内粘连严重无法显示术野2例；胆囊周围粘连包裹，胆囊和Calot三角分离困难2例；分离过程中出血并止血困难2例,胃肠损伤3例。LC手术时间30～150min，平均46min。术后住院2～22d，平均3.5d。全组均获治愈，无死亡病例。3讨论有上腹部手术史的胆囊结石患者，在脐下孔穿刺引入腹腔镜后，首先遇到的是其余操作孔穿刺困难的问题，须根据上腹部粘连的类型选择穿刺点及穿刺方法。切口粘连者在脐下孔穿刺，经此孔将腹腔镜引入左侧腹腔，于剑突下孔穿刺或下偏左穿刺，在镰状