脑电双频指数与听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的临床评价

《脑电双频指数与听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的临床评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑电双频指数与听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的临床评价［摘要］随着经济的发展，脑电（EEG）监测有望成为临床麻醉、急诊及重症监护病房的常规监测手段，其中研究较多的脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AEPindex，AAI）已在麻醉诱导、维持、恢复等方面显示出优势。本文旨在就近年来BIS和AAI应用于麻醉实践中的优点及不足作一综述。［关键词］脑电双频指数；听觉诱发电位指数；麻醉深度AssessmentofBISandAAIinmonitoringdepthofanesthesia［Abstract］entofeconomy，electroence

2、phalogram（EEG）isexpectedtobeearoutinemonitoringinclinicalanesthesia，emergencyandintensivecareunit（ICU）.TheBISandAAIhadshoaintenance，andrecoverystages.ThepresentpaperitationsofBISandAAIinclinicalapplianceinrecentyears.［Key）。但FFT为典型的线性分析方法，适用于平稳、非随机的正态分布信号，而脑电活动为随机偏态分布信号，因此用这种线性分析方

3、法分析脑电图存在一定的局限性。BIS是包括了频率、振幅、相位三种特性的脑电图定量分析指标，其监测的优点是保持并量化了原始脑电的非线性关系，因而能更好地保留原始脑电的功能信息，观测简单，使用方便。故此BIS在脑电图信号分析中有重要价值。BIS是一个无量纲的简单变量，范围从0～100，100和0分别代表完全清醒状态和完全无脑电活动的状态，一般认为BIS值在65～85时，患者处于睡眠状态；在40～65时，处于全麻状态；40以下时，大脑皮层处于暴发性抑制状态。1.3AEPindex的监测机制听觉是全身麻醉诱导过程中最晚消失及最早恢复的感观，且听觉的消失是随麻醉的

4、加深逐渐被抑制的。故用AEP监测来反映麻醉深度和觉醒状态成为可能。随着麻醉的加深，AEP波形的振幅降低、潜伏期延长，呈现出有规律的变化，将监测到的这种变化进行量化即得到AEPindex。AEPindex的计算是指AEP波形中连续相差0.56ms之间两点振幅差值绝对值的平方根之和。AEPindex同BIS一样，也是个无量纲的变量，范围从100～0，完全觉醒状态为100，无听觉电位活动状态为0。临床上，一般清醒状态下AEPindex为80～90，全麻状态下为15～40［3，4］。2临床应用2.1有用性2.1.1监测镇静研究发现［5］BIS能较好地反映不同的镇

5、静（睡眠）深度，Sleigh等［6］发现在浅睡眠时BIS值为75～90，在伴有快速眼球运动时BIS值为75～92，而慢波睡眠时BIS值为20～70。AAI可以较好地提示患者清醒与睡眠的转换［7］，Gajraj［8］在对比研究了BIS和AEPindex后认为，由于AEPindex在意识清醒和消失之间无交叉重叠现象，因而与BIS相比，AEPindex鉴别意识存在和消失更具优势。镇静水平取决于药物对大脑皮层的抑制程度，这种抑制程度与镇静催眠药物在效应部位（脑内）的浓度有关，当血-脑药物浓度达到平衡后，血药浓度即可间接反映脑内药物浓度及镇静（睡眠）水平。既往研究

6、［9，10］发现，BIS和AEPindex与异丙酚及七氟醚的血药浓度均存在较好的相关性，这为其监测麻醉（睡眠）深度提供了理论基础。正是由于BIS和AEPindex在监测睡眠（麻醉）深度方面存在上述优势，故在临床麻醉中有助于减少盲目性，提高安全性。既往研究表明，BIS和AEPindex不但有助于减少“术中知晓”的发生［11］，而且可以提高麻醉恢复期的患者苏醒质量［12］，并有助于节约麻醉相关费用［11］。2.1.2监测体动体动反应是麻醉过浅的标志之一，也是临床麻醉中应力争避免的现象。Vemon等［13］的研究结果提示BIS有可能的预测切皮时体动反应，而Ta

7、dayoshi等［10］发现，AEPindex和七氟醚血药浓度能成功预测切皮体动反应（预测概率分别为0.910和0.857）而BIS却不能（预测概率为0.537）。Doi等［14］也得到相似的结论：在切皮反应的预测方面，AEPindex优于BIS。上述结果可以解释为，BIS反映的仅是大脑皮层的功能活动，不包括皮层下组织和脊髓的功能状态，而后者才是对伤害性刺激的基本反射中枢，因而BIS难以预测伤害性刺激反射。而AEPindex则有所不同，它反映脑干及脊髓的功能状态［15］。故有可能先（敏）于BIS作出反应。然而，更值得关注的应是麻醉维持阶段的体动：一方面，

8、在此阶段由于麻醉因素（镇静、镇痛、肌松）与手术刺激因素的“消长”关系复杂，加之患