动态髌股关节轴位摄片对髌骨轨迹异常的评价论文

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1、动态髌股关节轴位摄片对髌骨轨迹异常的评价论文【摘要】目的通过动态髌股关节轴位摄片适合角（CA）的测量，对屈膝过程中髌骨轨迹进行研究，探讨髌骨轨迹异常的诊断及其分类。方法选择15例（30膝）无与髌股关节有关症状或体征的志愿者作为对照组（A组），将43例（68膝）有膝前痛，临床检查诊断为髌骨排列异常病人分为3组：B组（外侧不稳组）19例病人（33膝），手推髌骨髌骨外侧移动增加，FAIRBANK征阳性；C组（内侧不稳组）8例病人（14膝），内推髌骨时其内移增加.freelalpatellatrackingthroughdynamicaxialpatellofe

2、moralXrayimageduringkneeflexingandmeasuringitscongruenceangle(CA).MethodsThisstudyptomsorsigns;GroupB：19patients(33knees)edialinstability,edialexcursionofthepatellaandinducedpainandfearedially,butnonedemonstratedincreasedlateralpatellarexcursionultidirectionalinstability,ediala

3、ndlateraldirectionsediallyandlaterally,andpainandfearicaxialradiographiesofpatellafemoraljointsodifiedXraytechniqueadeeasuredandanalyzed.GroupDeasurementatkneeflexingangleof15degrees.Thoseedial→lateralinstability);thoseedialinstability).ResultsIngroupA,.freelalrange;thoseingroup

4、Balvaluesatalltestedkneeflexingangles,andtherealatalltestedkneeflexingangles.ThereostlychangedingroupsD1andD2,butthecurvesintheseticaxialpatellofemoraljointimagingcanbeusedtoevaluatethepatellartrackingabnormalities.［KEYERCHANT等［2］报道的-6°～16°的正常范围内，而B组各屈膝角度的CA平均值均明显大于MERCHANT等［2］报道

5、的16°正常值上限，屈膝15°～90°的CA平均值有缩小趋势。C组各屈膝角度CA值均小于正常值，且屈膝15°～90°CA值由小到大。D1组和D2组CA值屈膝15°～90°变化最明显，其曲线完全相反。见图1。3讨论3.1动态髌股关节轴位摄片在评价髌骨轨迹异常方面的意义许多作者认为髌骨轨迹异常是膝痛的主要原因之一，以往各种各样的放射线技术仅能用来评价髌骨的异常排列［2，3，5］，即仅能显示髌骨在某屈膝角度时的静态情况，而不能评价髌股关节的运动状况。在正常膝关节的伸屈活动中由于股四头肌力线与髌韧带之间的角度(称为Q角)的存在，股四头肌张力将使髌骨趋于产生向外运

6、动，这种“外侧”或“外偏量”由远端股内侧肌的纤维、内侧支持带结构和股骨滑车的外侧髁而抵销。因为Q角的存在使髌骨在屈膝过程中总是从股骨滑车外上方开始滑入滑车内，屈膝角度越大髌骨越往下滑。研究显示,膝关节从伸直到完全屈曲过程中髌骨滑动的轨迹是一向外开口柔和的“C”形，此平滑的过程在主动屈伸膝关节期间的物理检查中易被查到，正因为正常膝关节的髌骨在屈伸过程中并非是一直线运动，髌骨运动过程中的任何偏差均可显示异常的髌骨轨迹。因此为了解髌骨的轨迹情况，我们设计了此动态髌股关节轴位摄片技术，通过将屈膝过程中多个角度的多个连续图像上各种数值的测量描绘动态的髌骨轨迹，对髌

7、骨轨迹异常进行初步评价。本研究显示，各组中反映髌骨异常排列最敏感的CA值在各屈膝角度变化最明显，尤其是D1组和D2组的变化更为突出。D1组屈膝15°时的CA平均值为-26.53°，明显小于MERCHANT等［2］报道的-6°的正常下限，说明屈膝早期D1组病人的髌骨处于内侧异常排列的位置上，而屈膝30°时的CA平均值则变为-0.24°，在MERCHANT等［2］报道的-6°～+16°正常范围内，说明此时病人的髌骨处于正常交合的位置上，如果我们对此组病人仅进行屈膝30°的髌股关节轴位X线片检查就易于造成漏诊。随着屈膝角度的增加，屈膝45°时的CA平均值为17

8、.53°，大于MERCHANT等［2］报道的+16°的正常值上限，说明此时D1组