髌股关节软骨损伤

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2、/html/骨科/髌股关节软骨损伤.html疾病名:髌股关节软骨损伤英文名:chondralinjuryofpatellarjoint缩写:别名:ICD号:S89.8分类:骨科概述:关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见,但由于诊断比较困难,尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能,故往往被忽视而得不到及时处理。但是,无论何种软骨损伤,最终都可能导致软骨细胞的变性坏死,并遗留永久性损害,故近年来已引起重视。关节软骨表层为3~5µm厚的无形层,包括黏液层和纤维层,起保护其深面的固定层不受免疫复合物侵蚀的作用。固有层可分为表

3、面细胞层、过渡层、柱状层、钙化软骨层和软骨下骨板五部分。关节软骨没有血管、神经供应,其营养主要依靠弥散机制从关节滑膜液中摄取。因此,任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制,有碍关节正常活动的因素均可能引起关节软骨的损害。流行病学:无相关资料。病因:任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制,有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。发病机制:1.急性或慢性创伤可能直接撞击软骨,破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线骨折。Chrisman多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系,他发现软骨受到创伤撞击后2h内,

4、软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分,前列腺素的前体,file:///C

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6、/html/骨科/髌股关节软骨损伤.html其产物转变成前列腺素E2,刺激AMP循环,释放出组织蛋白激酶,破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链,使软骨基质丢失,导致软骨软化。代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应,炎症又刺激滑膜释放大量的酶,进一步破坏软骨,造成恶性循环。2.髌股关节的劳损长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等,

7、特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均,使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。3.髌股关节不稳定常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常,由于髌骨的位置异常或对线排列异常,或造成髌股间的接触面、接触应力异常而引发髌骨软骨病。不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作,有高接触压学说、低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等,都有实验支持。但是,无论是压力过高、压力不足还是压力分部不均,只要压力超过或未达到髌骨软骨

8、正常承受的范围,均可能导致软骨变性。4.病理改变髌骨软骨病的主要病理变化,表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、溃疡形成,以及滑膜炎症、分泌增多,髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠,造成膝关节交锁。运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见,其次是中央区(60°接触区)和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变,大致相当于软骨细胞第1层(静止层)损伤。Ⅱ度为软骨第2层(过渡层)和第3层(肥大

9、细胞层)损伤,有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层(钙化层)损伤,裂隙加深,局部可达软骨file:///C

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11、/html/骨科/髌股关节软骨损伤.html下骨质,软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质,溃疡形成,局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀,相邻软骨常有不同程度的变性。临床表现:1.一般症状最主要的症状为髌后疼痛,在活动或半蹲位出现,初期为酸乏不适,以后发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时

12、疼痛明显,活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛有时很有特色,往往被描述为“龋齿样酸痛”。在上下楼梯,尤其在下楼或下坡时酸痛明显。经常有膝盖打软,“差一点跌倒”的主诉。有时有关节交锁症状。2.体征体征方面,主要有以下特点:(1)髌骨磨压痛:多为阳性,出现率几乎100%。(2)推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤,同时股四头肌收缩,髌下出现酸痛为阳性。(3)单腿半蹲试验:多为阳性,该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。曲绵域报告此征阳性率达100%,陈世益报告达93%以上。(4)股四头肌萎缩:多较明显,尤其以内侧头

13、更为显著。(5)膝关节积液征:中后期多为阳性,浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时,可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体,偶可抽出混浊的关节液。(6)髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时

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