舒芬太尼腰麻硬膜外联合阻滞下行分娩镇痛的临床观察论文

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1、舒芬太尼腰麻硬膜外联合阻滞下行分娩镇痛的临床观察论文叶露叶惠娴罗雯薇易仁合【关键词】舒芬太尼腰麻硬膜外阻滞分娩镇痛临床观察舒芬太尼是芬太尼家族中止痛效果最强的一种药物。其特点为脂溶性高，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强，因而起效更快、镇痛作用更强、持续时间更长，其用于蛛网膜下腔效果优于芬太尼1～3。本研究将舒芬太尼应用于腰麻硬膜外阻滞下行分娩镇痛，观察其临床效果。对象与方法1.对象:2007年～2009年选择单胎、足月、头位拟行阴道分娩的初产妇50例，美国麻醉医师协会(americansocietyofanesthesiologists,ASA)麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，无

2、椎管内麻醉禁忌症，无产科病理危险因素。排序后按单双号分为舒芬太尼组和芬太尼组.freel时选择腰椎(L)3～4行腰硬联合阻滞，蛛网膜下腔给药后硬膜外向头端置管3～4cm，在患者需加强镇痛效果时启动PCA泵，并给予一次负荷剂量8ml，维持量为5ml/h，PCA剂量3ml，锁定时间15min。宫口开至约9cm时停药。舒芬太尼组蛛网膜下腔给药用舒芬太尼5μg﹢0.9%生理盐水至2.5ml，硬膜外维持用舒芬太尼0.2μg/ml+0.1%罗哌卡因+0.9%生理盐水至100ml;芬太尼组蛛网膜下腔给药用芬太尼20μg﹢0.9%生理盐水至2.5ml，硬膜外维持用芬太尼1.8μg

3、/ml+0.1%罗哌卡因+0.9%生理盐水至100ml。麻醉操作前常规心电监护，开放静脉通路，吸氧2～3L/min。3.观察指标及标准：产妇生命体征;疼痛评分采用视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)，0为无痛，10为剧痛。观察蛛网膜下腔给药后0、5、10、30、60、90min后VAS评分，首次硬膜外追加给药时间。镇痛效果0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意。镇静评分采用Ramesay评分，1级为烦躁不安，2级为安静合作，3级为嗜睡，对指令反应敏捷，但声音含糊，4级为睡眠状态可唤醒，5级为对呼叫反应迟钝，6级为深睡或麻醉

4、状态，呼唤无反应。各产程时间、分娩方式、缩宫素使用情。新生儿娩出后1、5minApagr评分。不良反应包括瘙痒、恶心呕吐、低血压(收缩压90mmHg或低于基础值30%以上)、呼吸抑制(吸氧时血氧饱和度小于94%或呼吸每分钟小于10次)。下肢运动评估采用改良Bromage评分，0为双下肢活动自如，1为双下肢活动自如，但有麻木感，2为只能曲膝双脚，3为只能活动双脚，4为双下肢不能活动。4.统计学处理：应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。结果1.镇痛和镇静效果比较：给药后5、90minVAS评分舒芬太尼组低于

5、芬太尼组，首次追加给药舒芬太尼组长于芬太尼组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。2.产程和新生儿Apagr评分比较：两组产程时间、剖宫产比例、缩宫素使用比例和新生儿1、5minApgar评分比较,.freelin即可出现明显镇痛效果，起效较芬太尼快，而且在给药后90minVAS值及首次给药时间与芬太尼比较，差异均有统计学意义(P0.05)，提示舒芬太尼的镇痛作用要较芬太尼持久;且对产程、新生儿Apgar评分的影响较小，与芬太尼相比均无明显影响;在镇痛效果和镇静评分方面，二者表现相似，均能提供良好的镇痛和镇静效果，与国内外研究结果相一致5，6。国外有观察显示，

6、单纯硬膜外分娩镇痛时使用舒芬太尼较芬太尼瘙痒发生比例低，本观察结果显示，二者瘙痒发生比例近似，差异无统计学差异，分析其原因可能是本研究的给药方式和剂量小有关。本研究中分娩镇痛期间低血压、恶心呕吐、胎心改变、呼吸抑制等不良反应均未出现，但国外有因舒芬太尼蓄积导致母、婴呼吸抑制的报道，因此，在整个产程过程中仍应引起足够重视，注意观察产妇呼吸情况，并备好纳络酮及新生儿抢救设备。综上所述，舒芬太尼蛛网膜下腔给药5μg，硬膜外维持舒芬太尼0.2μg/ml加0.1%罗哌卡因行患者自控镇痛能提供良好的镇痛效果，与芬太尼相比，起效更快，镇痛更强，持续时间更长，而且对产程及分娩方式

7、影响小，安全可靠。【