高血压病中医证型与颈动脉血管内中膜厚度、弹性及顺应性的相关性研究论文

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1、高血压病中医证型与颈动脉血管内中膜厚度、弹性及顺应性的相关性研究论文王玉燕龚乃鹃董瑾莹郭立志赵迎新【摘要】目的：探讨高血压病中医证型与颈动脉血管内中膜厚度、弹性及顺应性的关系。方法：高血压病患者124例，中医辨证分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛四型，应用彩超检测各型患者颈动脉血管内中膜厚度(IMT)、管腔内径、收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期流速(EDV)，并与正常血压者30例对照。结果：除肝火亢盛型外，其他证型血管阻力(RI)及搏动指数(PI)均高于正常组（P0.05,P0.01）；SPV、EDV,四型排序依次为肝火亢盛阴虚阳亢阴阳两虚痰湿壅盛；IMT除肝火亢盛型外，其他证型

2、均较正常组增厚(P0.05,P0.01)，其中又以阴阳两虚型及痰湿壅盛型最显著。结论：阴阳两虚及痰湿壅盛是高血压病的危险证型。【关键词】高血压病中医证型颈动脉血管内膜原发性高血压是引起心力衰竭、肾衰、心肌梗死、中风的重要危险因素。血管内中膜厚度、弹性及顺应性的改变是引起靶器官损害的共同病理学基础,其既是高血压病重要的病理变化,又是高血压病维持、恶化的结构基础。笔者就高血压病中医证型与颈动脉血管内中膜厚度、弹性及顺应性的关系进行了研究，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取本院门诊及住院的高血压病患者124例.freelmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥90mmHg;排除

3、有心脑血管、肝、肾功能严重损害及妊娠、哺乳妇女。1.3中医辨证参照卫生部l993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》1,将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛四型。2检查方法应用美国惠普PHILIPSiu22超声检查仪，探头频率(7～10)MHz，由资深专职医师操作。患者取平卧头仰位，肩部垫薄枕，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，在颅外颈动脉体表位置，从颈总动脉起始部位开始，对颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)进行检查。检测血管内膜表面到中层外表面间的距离(IMT)、血管内径、斑块情况、血管有无狭窄、是否偏心。连续3个心动周期，取其平均值作为颈总动脉IMT

4、值(测定斑块外的管壁厚度)。左右颈总动脉值的平均值为平均颈总动脉IMT值(CCAIMTmean)。管腔内中膜局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT1.2mm，未造成管腔闭塞者称为斑块。脉冲多普勒用于探测颈动脉血流频谱，在获得3个心动周期一致的频谱后，测量SPV、EDV，自动计算出RI、PI等参数。检查中避免过分按压颈动脉，以免人为造成血管狭窄而影响结果，或使斑块脱落而引起脑卒中。统计学方法:计量资料用（±s）表示，应用SPSS11.5软件进行方差分析。3结果3.1颈动脉收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期流速(EDV)四型排序依次为肝火亢盛阴虚阳亢阴阳两虚痰湿壅盛。四型中除肝火亢盛组外，其他证型组

5、SPV与正常组比较，差异有统计学意义(P0.01）;肝火亢盛组SPV明显高于其他证型组（P＜0.05,P＜0.01），见表1。表1各组SPV、EDV比较3.2颈动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)肝火亢盛组与正常组比较无显著性意义(P0.05)。其他证型组与正常组比较,差异有统计学意义(P0.05，P0.01);肝火亢盛组RI明显低于其他证型组（P0.05,P0.01），见表2。表2各组颈动脉RI、PI比较3.3颈动脉内中膜(IMT)厚度阴阳两虚及痰湿壅盛组IMT较正常组和其他证型组明显增厚(P0.05,P0.01),肝火亢盛组IMT明显低于其他证型组（P＜0.05,P＜0.01），见表3

6、。表3各组IMT比较与正常组比较，*P＜0.05,**P＜0.01;与肝火亢盛组比较，△P＜0.05,△△P＜0.014讨论中医认为，高血压病本质为本虚标实,病变在肝,根源在肾。一般在早期偏于阳亢,中期多阴虚阳亢,后期阴阳两虚或以阴虚为主,兼挟有风、痰、瘀等。本研究证实，肝火亢盛型患者,血管受损的程度较轻，仅表现为血管弹性及顺应性的减低，无明显血管内中膜增厚；而阴阳两虚型、痰湿壅盛型患者除血管阻力及搏动指数明显增高外，血管内中膜较正常组显著增厚。说明阴阳两虚、痰湿壅盛是高血压病的危险证型。高血压是自然人群罹患颈动脉硬化的重要危险因素2。高血压可以增加动脉壁剪应力，加大动脉环状扩展范围，从而

7、使血流和张应力发生变化，内中膜也逐渐增厚，而斑块是在内膜增厚、脂质条纹产生的基础上进一步形成的，颈动脉粥样硬化斑块的发生率随着高血压病情的加重和病程的延长而增加。近年来,亦有综合中西医学理论,提出痰脂说,认为血脂亦即痰浊的表现形式之一,血脂增高,即为痰浊内盛。痰脂过盛,充斥体内,蕴藏血脉之中,血液黏稠度增高,血管弹性差而外围阻力大,最终导致动脉硬化,血压升高。金刚4研究发现，高血压Ⅱ、Ⅲ级SPV