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1、腹腔镜胆囊切除术的并发症及护理对策论文【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发症护理方法,减少并发症的发生。方法回顾性分析我院2011年1月-2011年10月对160例胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果160例成功行LC手术,发生胆漏1例、术后出血1例、皮下气肿2例、切口感染3例等,经采取有效的护理措施,患者均治愈出院。结论术前指导患者作适应手术后变化的锻炼，加强术后护理、严密观察病情变化是及早发现LC术后并发症的保证,也是防止LC术后发生不良后果的关键。【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症护理腹腔镜胆囊切除术(Laparos
2、copiccholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。1但这一方法创伤大、出血多、并发症严重。1988年杜波依斯(Dbois)率先在电视腹腔镜下施行胆囊切除术获得成功。这一现代侵入性最小的手术很快在欧美国家得到推广。临床实践证明这是一种手术具有创伤小、出血少、住院时间短、患者恢复快等诸多优点。我院从1998年起已开展了该项技术，并取得令人满意的效果。但是，由于各种原因，行腹腔镜胆囊切除术可能会出现多种不适及并发症。为提高手术成功率，降低术后不良反应，应该高度重视对并发症的观察与护理。1资料与方法1.1临床资料20
3、11年1月～2011年10月，我院共行腹腔镜胆囊切除术（简称LC术）160例.freelin,平均时间74min,.freell,平均出血量30ml,术后1-2d排气进流质食物,平均住院3-7d。发生胆漏1例、术后出血1例、皮下气肿2例、切口感染3例等,经采取有效的护理措施,患者均治愈出院。现将其护理要点总结如下。1.2方法所有患者行LC术，全身麻醉，在患者的上腹部做2-3个1cm的腹腔镜操作入口，置入腹腔镜器械，建立二氧化碳人工气腹，在电视监测下行胆囊切除术。术后放置腹腔引流管，一般术后2-3天拔除腹腔引流管。术后观察患者有无呼吸道感染、
4、恶心、呕吐、伤口疼痛、出血及胆瘘等并发症。2常见的并发症常见的并发症有尿潴留，恶心、呕吐，高碳酸血症，胆管损伤及术后肠漏,皮下气肿，背痛，肩痛，上腹部疼痛等症状和体征。3护理对策3.1术前护理准备饮食调节，对于营养不良的患者，给予高蛋白饮食。对患者行宣传教育，教会患者术后咳嗽方法，以便排除支气管痰液。3.2术前心理护理患者最担心的是手术是否成功,能不能把胆囊结石彻底根治,担心中转开腹和术后可能发生胆漏、腹腔出血等并发症,存在紧张焦虑等不良情绪。笔者首先使患者尽快适应环境,多与其接触、交流、沟通,把握其心理动态,耐心解释病区环境及注意事项,介
5、绍腹腔镜手术的优势、目的、注意事项等,同时请术后患者现身说法,使患者解除心理障碍,提高患者的自我调控能力和心理应急能力，帮助其树立对手术治疗的信心，遵从医嘱，全方位治疗，使其尽早康复。3.3术后护理3.3.1术后早期一般护理，术后6小时内每2小时进行一次床上运动。3.3.1.1上肢运动：末输液的手进行握拳，松拳，反复5次，屈伸肘关节5次。3.3.1.2下肢运动：屈伸左右膝关节5次，上抬双下肢5次。3.3.1.3翻身运动：未输液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。3.3.1.4鼓励患者术后第二日晨自行下床活动，促进胃肠蠕动，协助排气，防止
6、肠粘连。3.3.2恶心、呕吐的护理。术后发生恶心呕吐的原因较为复杂，一般分为中枢性和反射性两种机制，大部分是麻醉反应和气腹反应造成。我院LC术采用静脉复合麻醉，术后麻醉清醒前，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。麻醉清醒后观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀，确保呼吸道畅通，防止肺部感染。让患者早期下床活动。3.3.3高碳酸血症的护理。通常腹腔镜手术使用的膨腹介质是CO2，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，术后会有一定时间的延续，表现为面色潮红，呼吸浅、慢、升高等，术后给于持续吸氧，提高氧分压，促进CO2的排出，利于
7、恢复。3.3.4医源性胆道损伤的护理。加强对患者生命体征和术后症状体征的观察，特别是对腹部体征的观察，患者有无发热、畏寒、黄疸、腹痛腹胀，腹肌紧张，压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，脉搏增快、血压下降等症状，密切观察引流液的性质、数量、色泽并做好记录。发现异常及时报告主治医师，必要时做好急症手术准备。3.3.5饮食护理。手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱
8、脂牛奶加甜面包、稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等，持续低脂饮食。避免食用产气的食物，以免加重腹胀。4体会4.1重视心理护理。随着生物-心理-社会医学模式和心身医学的发展，以病人
