锁定钢板治疗肱骨近端粉碎形骨折

《锁定钢板治疗肱骨近端粉碎形骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、锁定钢板治疗肱骨近端粉碎形骨折【摘要】目的控讨应用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎形骨折的疗效。方法回顾性总结了17例肱骨近端粉碎形骨折病例资料。按NEER分型，三部分骨折11例，四部分骨折6例，均行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定，术后早期功能锻炼。结果17例均经获随防，时间18~36个月，平均24个月。疗效评价标准参照Constant-Murley评定方法，优良率达88.2%。结论对于肱骨近端粉碎形骨折，采用锁定钢板内固定，创伤小，内固定牢靠，术后早期开始功能锻炼，有利于关节功能恢复。　　【关键词】肱骨骨

2、折，近端；骨折固定术，内；外科手术　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheminimallyinvasiveoperativetreatmentfortheirreducibleproximalhumerusFractureanddislocationandhoent.Methods17casesoftheminutedproximalhumerusFracture.BaseonNEERsystem.11casesofthethree-partlesiona

3、nd6casesofthefour-partlesioneanfelloonths(18to36).AccordingtoConstant-Murleyevaluation,Excellentandgoodrateinutedfracturesoftheproximalhumerousofyoungpatientshasadvantagesofminimaltrauma,reliablefixationandimprovingfunctionalrecoverey.　　【Keyeralfractur

4、es,proximal;Fracturefixation,interal;Surgery,operative　　　　肱骨近端粉碎形骨折指肱骨近端骨折（NEER分型）中的三部分，四部分骨折，对于此种类型骨折以中老年患者多见，普遍有不同程度的骨质疏松，过去采用普通的T形钢板内固定因对骨折近端固定不够坚强，都需要术后辅以石膏外固定保护，因而关节功能恢复不够理想，而一期人工关节置换显然并不适合于所有患者，本院在2004-2006年采用切开复位锁定钢板内固定治疗17例肱骨近端粉碎形骨折，取得良好效果，现分析讨

5、论如下。　　1临床资料　　本组病例17例，其中男性12例，女性5例，年龄39~67岁，平均53.4岁；受伤原因：摔伤13例，交通事故伤4例。骨折类型按照NEER分型：三部分骨折11例，四部分骨折6例。手术时间：均于伤后5~7d内手术。　　1．2治疗方法手术采用三角肌胸大肌间隙入路，一般以骨折处为中心作小切口显露，注意游离保护头静脉（将其牵向内外侧均可）。先用巾钳扣住大（小）结节骨折块牵回原位与肱骨头组合成整体后用克氏针临时固定以恢复肱骨近端的完整性，然后助手顺畸形方向持续牵引，术者应用推顶或撬拨

6、等手法将骨折断端复位，应该注意复位困难多是因为肱二头肌长头肌腱卡在骨折断端之间造成，对于附着在骨折块上的软组织尽可能的少剥离，牵引上臂的同时前屈一般即可使肱骨近端骨折复位，在确认骨折处恢复解剖对位对线后行内固定（结节间沟是判断骨折解剖复位的重要标志），将锁定钢板均置于结节间沟外侧，钢板近端注意不可超过大结节顶端，钢板近端的锁定螺钉通过配套的专用带螺纹的导向器钻孔拧入，对于合并肩袖损伤的，采用不可吸收线修复并缝合固定于钢板近端的缝合孔。所有病例术后次日疼痛缓解后即可开始患肢肌肉等长舒缩锻炼，三角巾悬吊保

7、护2周后即逐步开始早期肩关节功能锻炼。　　2治疗结果　　17例均获随访，随访时间18~36个月，平均24个月。疗效评价标准参照Constant-Murley绝对值评分方法[1~2]：总分100分，其中疼痛15分，日常生活能力20分，活动范围40分，三角肌力量25分。术后总评分大于90分为优，80~89分为良，70~79分为一般，低于70分为差。所在病例术后复查X光片均获得满意复位，本组病例中优10例，良5例，可2例，差0例，总优良率达88.2%。本组病例未发现肱骨头完全性坏死者。　　3讨论　　

8、肱骨近端粉碎形骨折是一种严重的创伤，骨折造成肱骨头血供明显受损，而且多同时伴有肩袖及关节囊损伤，治疗上难度较大，保守治疗关节功能恢复差。作者认为对于肱骨近端粉碎形骨折的治疗，尽早恢复患肢功能是根本。AO/ASIF根据肱骨近端解剖力学特点研制的肱骨近端锁定钢板能够提供更合理的内固定及减少术中软组织的剥离，术后可以获得良好的功能恢复，这一点已经得到了临床证实[3]。　　对于肱骨近端粉碎形骨折，术中对于局部血运的保护尤为重要，只有尽可能少的破坏骨折端及肱骨头