脐带帆状附着前置血管7例论文

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1、脐带帆状附着前置血管7例论文【关键词】脐带帆状附着前置血管脐带帆状附着前置血管临床上很少见，早期发现及早期诊断较困难，而一旦发生破裂，病情往往进展迅速，围生儿死亡率极高。本文通过对7例脐带帆状附着前置血管病例进行分析，报道如下。临床资料1.对象：1990～2007年山东中医药大学第二附属医院妇产科分娩产妇共19865例，其中脐带帆状附着前置血管患者7例，比例为3.5/万(7/19865);其中初产妇5例.freell(目测+面积法),急诊剖宫产术，其中1胎正常存活。单胎中第1例因破膜出血急诊入院时胎心70次/分左右，随即进行性减慢，20min后消失，出血停止，估计出血量150ml，

2、给予缩宫素(0.5%～2.0%缓慢静脉点滴)引产后自娩1死婴。第2例经产妇宫口开2cm时突然破膜伴阴道流血约150ml，胎心进行性减慢，给予吸氧无好转，1h后自然娩出1死婴。第3例为宫口开全时开始出血，出血量50ml，胎心突然下降至100次/分左右，怀疑胎盘早剥急行胎头吸引术终止妊娠，新生儿存活良好;第6、7例进入产程不久即出现阴道流血分别约为100ml、200ml，胎心进行性减慢，立即行剖宫产术，新生儿娩出后苍白窒息，Apgar评分2分、1分，转儿科给予补液输血治疗无效，48h内死亡。本组脐带帆状附着前置血管病例围生儿死亡率71.4%(5/7)(排除双胎中非脐带帆状附着的新生儿)

3、。7例患者临床表现和围生儿结局，见表1。表17例脐带帆状附着前置血管的临床表现3.胎盘及脐带情况：术后或产后观察胎盘，双胎妊娠为双胎盘，其中之一为脐带帆状附着并前置血管破裂，单胎妊娠中第1例为边缘性前置胎盘，第7例为复胎盘，6例单胎均为脐带帆状附着前置血管，其中5例(第1、2、3、6、7例)并发前置血管破裂。帆状胎盘中，脐带根部距胎盘第1例最短3cm,第5例最长8.5cm,直接通向脐带根部的大血管断裂4例(第1、2、4、7例)，大血管分支断裂2例(第3、6例)。讨论1.脐带帆状附着前置血管对围生儿的影响：脐带帆状附着血管周围无华通胶的保护，位于先露前方时，容易受压。首先，长期受压可

4、以引起胎儿生长受限(FGR),并且这种受压可以明显减少胎儿血流，容易引起胎儿窘迫，本组有1例即因胎心监护提示胎儿窘迫行剖宫产术。Hasegal的围生儿良好存活，出血量100～200ml的5例中，死胎2例，死产1例，新生儿早期死亡2例，前置血管破裂围生儿死亡率为83.3%(5/6)，也证实了脐带帆状附着前置血管对围生儿危害极大。2.脐带帆状附着前置血管的诊断：脐带帆状附着前置血管的诊断主要根据下列几个方面。(1)症状。孕期可有胎儿生长受限的病史。胎心监护往往有脐带受压的表现，由于脐带受压，胎儿血液循环受阻，有的病例虽无阴道出血，但可出现胎儿窘迫甚至胎死宫内，高晓梅等3的报告可以证实这

5、一点。如果出现出血，这种出血多发生在阵发性宫缩后，多在破膜中或破膜后，少数可以发生于破膜前，出血量不大(300ml)，但出血同时往往伴有急剧的胎心改变。(2)体征。宫口开大后阴道扩张器于胎膜处看到脐血管，或阴道内诊触及胎膜上搏动与胎心频率一致的位置固定的条索状物，可确诊本病。(3)辅助检查。B超检查，于子宫内口区域探及位置固定的条索状低回声区，经彩色多普勒检查提示为胎儿血流，应考虑前置血管的可能性4。(4)实验室检查。阴道流血怀疑此病时，可迅速取阴道血做碱性变性试验，碱性试验阳性,可以确诊本病;或迅速取阴道血液涂片，用瑞氏染色法可以见到为数较多的胎儿有核红细胞。(5)羊膜镜检查。通

6、过扩张的宫颈可以直接观察到胎膜上走行的血管。3.应吸取的经验和教训：脐带帆状附着前置血管极易与前置胎盘甚至阴道见红相混淆，容易丧失对围生儿的抢救机会，对围生儿危害极大。为提高本病的早期诊断率，建议对于宫口开大的每一位产妇，均应常规行阴道扩张器检查，行人工破膜前，也应行阴道扩张器检查，仔细检查胎膜情况，如果通过阴道扩张器于宫口处看到脐血管即可确诊。即使通过阴道扩张器未看到胎膜上血管的存在，也不能完全排除本病的可能，仍应行仔细的内诊检查，如果触及胎膜上搏动与胎心频率一致的位置固定的条索状物，也应诊断此病。对于阴道“见红”伴有胎心改变或对于双胎、B超提示分叶或多叶胎盘、B超发现胎盘血流及

7、其走行异常、B超发现胎盘附着情况异常的孕妇，均应高度警惕本病的存在。本组资料显示，出血量50ml的病例，围生儿预后良好，而出血量100～200ml的病例，围生儿预后极差。所以如果出血量50ml时，应在做好新生儿抢救及输血准备的同时，果断采取适宜的方式终止妊娠，胎儿娩出后将脐带血立即挤向胎儿侧后断脐，尽量减少围生儿失血，改善围生儿的预后。如果出血量100ml，胎心急剧变慢时，应权衡利弊，果断地放弃抢救胎儿，是对母亲的一种保护。对于出血量50～100ml的病例，建议应结合