美托洛尔联合前列腺素e1对老年心力衰竭患者脑钠肽和左室功能论文

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1、美托洛尔联合前列腺素E1对老年心力衰竭患者脑钠肽和左室功能论文【摘要】目的观察美托洛尔联合前列腺素E1（PGE1）对老年充血性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽(BNP)浓度的变化及左室功能的影响。方法80例老年CHF患者，随机分为联合组(美托洛尔加前列腺素E1),美托洛尔组和正常对照组。对照组常规使用强心剂、ACEI、利尿剂及血管扩张剂，并酌情予吸氧、抗感染、降压等对症处理；美托洛尔组在常规治疗药物的基础上加用美托洛尔，联合组则加用美托洛尔和前列腺素E1。治疗8周后，比较3组患者血浆ＢＮＰ浓度变化、心功能包括左室射血分数（ＬＶＦＦ）和心

2、输出量（ＣＯ）的改善程度。结果治疗8周后联合组总有效率高于美托洛尔组(P＜0.05)，高于对照组(P＜0.05)。与对照组相比,联合组血浆ＢＮＰ水平、ＬＶＦＦ及ＣＯ均有明显改善；与美托洛尔组相比，联合组血浆ＢＮＰ水平、ＬＶＦＦ及ＣＯ差异亦有统计学意义。结论:美托洛尔联合前列腺素E1可通过多环节显著改善患者LVEF和CO，降低异常升高的BNP水平.freelin、II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘和周围血管疾病患者除外。心功能分级按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案进行评价，心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级48例，Ⅳ级17例。80例慢性心

3、力衰竭患者随机分为对照组24例、美托若尔组27例和联合组29例。三组患者在年龄、性别、病程、心功能分级、基础心脏病等方面差异均无统计学意义。1.2方法对照组治疗:常规使用强心剂、ACEI、利尿剂及血管扩张剂，并酌情予吸氧、抗感染、降压等对症处理；美托洛尔组治疗:在对照组治疗的基础上加用美托洛尔6.25mg(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字号H32025391),1次/d，连用1周如心衰症状无恶化,以后每周剂量加倍,目标剂量100mg/d,分2次口服。联合组治疗:在美托洛尔组治疗的基础上加用前列腺素E110ug+生理盐水10ml静脉注射

4、（商品名：凯时，北京泰德制药有限公司生产，生产批号2010H），连用14d。给药过程中严密观察临床变化及不良反应。1.3疗效判定标准根据1993年卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行判定:(1)显效:症状或体征消失或显著改善，心功能提高不小于2级。(2)有效:症状或体征有明显改善，心功能提高不小于1级。(3)无效:症状与体征无显著改善或加重，心功能无明显好转。1.4观察指标1.4.1BNP测定:三组患者治疗前和治疗后8周均采用免疫放射方法，空腹静脉采血测定血浆BNP水平。1.4.2心功能测定：使用美国HPsonos4500

5、超声仪测定三组患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF）和心输出量（CO）。1.5统计学分析所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理，数据资料以X±S2，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1三组疗效比较治疗8周后，三组患者的心功能均有改善，联合组总有效率为91.2%，与美托洛尔组60.1%和对照组50.0%相比,差异有统计学意义(P＜0.05,表1)。表1三组患者的临床疗效比较2.2三组治疗前后血浆BNP的变化治疗8周后，三组患者的血浆BNP均较前改善；联合组的BNP改善程度明显优于美

6、托洛尔组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05,表2)。表2三组患者治疗前后BNP变化的比较2.3各组治疗前后LVEF和CO的变化治疗各组患者的LVEF和CO均较前改善；联合组的LVEF和CO改善程度明显优于美托洛尔组和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05,表3)。3讨论CHF是一系列处于交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活状态的疾病，其中神经体液因子扮演着重要角色。多数CHF患者是由于左心室功能受损所致，表现为LVEF下降以及由此引起的收缩功能障碍。老年人心脏结构与功能改变主要包括左室肥厚、左室

7、顺应性减低、心室舒张晚期充盈增加等。因此老年CHF患者中随NYHA分级的增加，左房、左室逐渐增大，LVEF逐渐减低，CO也随着逐渐的减少。在心功能不全的发生、发展过程中伴随着神经激素系统的变化，SNS、RASS系统及循环内分泌激活⑸。脑钠肽(BNP)主要来源于心室，是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时由心室细胞分泌的一种多肽类心脏神经激素，具有很强的利尿、排钠、扩张血管和抑制去甲肾上腺素、血管紧张素(醛固酮)系统和交感神经的作用，从而调节体液与血压⑹。在心肌缺血、损伤、坏死、心室的张力及压力负荷过重时均可刺激其合成、分泌、释放。具有舒张

8、血管、降低血压、利尿的效应。有文献报道：BNP的释放直接与心室压力负荷过度和心室容积扩张有关，随着心力衰竭患者心室压力负荷升高和心室容积扩大，心室肌细胞分泌BNP逐渐增多。这就说明BNP水平可以反映心力衰竭