非侵袭性真菌性鼻窦炎的诊断与手术治疗经验

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1、非侵袭性真菌性鼻窦炎的诊断与手术治疗经验何志刚，张云高，刘健民，欧江勇，黄涛【摘要】目的探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床特征、诊断要点及手术治疗原则。方法对2000年1月—2006年2月本院的25例非侵袭性真菌性鼻窦炎（真菌性上颌窦炎18例，真菌性蝶窦炎7例）的临床资料进行回顾分析。结果25例中23例一次性治愈，随访1~6年无复发，1例非侵袭性真菌性蝶窦炎和1例非侵袭性真菌性上颌窦炎、筛窦炎分别于术后3月和1年后复发，经再次手术后完全治愈。结论对有深部头痛或一侧头痛患者伴有回吸性血痰等症状的鼻窦炎患者应进行详细的鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查，手术中尽量扩大病变

2、的蝶窦开口和上颌窦开口，手术后定期冲洗窦腔是防止复发的关键。【关键词】真菌感染；鼻窦炎；鼻内镜；手术治疗　　Abstract：ObjectiveTodiscusstheclinicalcharacteristics,diagnosticoutlinesandsurgicaltherapeuticprincipleofnon?invasivefungalnasalsinuitis.MethodsRetrospectiveanalysisaterialsof25patientstreatedinourhospitalfromJan.2000toFeb.2006

3、,of18axillarysinusitisandsevenassphenoidsinusitis.ResultsOfthepatients,23entatatime,andthereaxillarysinusitisandanotheroneonthsandoneyearafter,buttheyedonthepatientsofnasalsinuitis.Duringthesurgicaloperation,doctorsneedtodotheirbesttoenlargetheopeningofmaxillaryorsphenoidalsinus.I

4、tisthekeytopreventingrecurrencetorinsethesinuscavityregularlyafteroperation.　　Key左右，见窦腔内黏膜为炎性水肿坏死，窦腔内大量泥沙样物及褐色真菌样块状物，彻底吸除病变组织，并用过氧化氢液及生理盐水反复冲洗至清洁为止。术后1周后定期冲洗窦腔3~5次。(责任编辑：admin)　　2结果　　25例中23例一次性治愈，随访1~6年无复发，l例非侵袭性真菌性蝶窦炎和1例非侵袭性真菌性上颌窦炎、筛窦炎分别于术后3月和1年后复发，经再次手术后完全治愈。　　3讨论　　3．1非侵袭性真菌性鼻窦炎

5、的诊断　　非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床特征为：（1）蝶窦炎的头痛多为鼻根部、头顶、枕部头痛；而上颌窦炎多鼻旁、上颌窦前壁区及患侧顶部颞部头痛，可伴有牙痛；真菌性蝶窦炎的头痛较上颌窦炎明显和剧烈；真菌性上颌窦炎所引起的头痛多易误诊为偏头痛。（2）回吸性褐色样痰或咖啡样痰，这是真菌感染的一大特征，这种痰的颜色不同于鼻咽癌的暗红色血痰。（3）真菌性鼻窦炎绝大多数为单侧患病，极少数为双侧患病，而一般都伴有鼻中隔向患侧偏曲，考虑可能是鼻中隔偏曲等解剖结构异常导致患侧窦腔引流不畅而易引起真菌感染。（4）CT显示病变窦腔密度不均，没有气液平面表现，窦腔内软组织影中有斑点状

6、高密度影，为真菌球真菌的代谢产物的重金属或钙化物，周围骨壁可增厚、硬化，部分表现有骨质破坏，一般多为上颌窦内侧壁，可能系窦腔内压力大而致骨壁吸收。根据上述特点，在接诊病人时应详细询问患者的头痛特点、有无回吸性褐色样痰或咖啡样痰；鼻内镜检查一定要认真仔细，发现有窦口狭窄、炎性息肉、脓性分泌物的典型鼻窦炎特征者应行CT检查，CT结果对诊断真菌性鼻窦炎有重要意义。　　3．2非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗　　真菌性鼻窦炎主要是由于鼻腔解剖结构异常、窦口狭窄或病变阻塞而引起，药物及鼻窦穿刺冲洗治疗疗效不佳，易反复发作。因此手术是彻底治愈真菌性鼻窦炎最有效的方法。手术中应

7、矫正异常解剖结构，使鼻腔鼻道通畅，同时也是有利于患侧的手术操作，术中应解除患侧窦口受阻情况，矫正鼻中隔偏曲，切除肥大或畸形的部分中鼻甲，或将其外移，以利窦口的暴露和引流；窦腔内黏膜病变虽然为炎性水肿坏死，但是是可逆的，随着窦口窦腔内真菌性感染彻底根除，窦腔黏膜可逐渐恢复正常，如强行将黏膜刮除，极有可能损伤视神经、颈内动脉等重要结构而引起严重的并发症。术中术后反复用生理盐水或甲硝唑等液体冲洗，清除残留的真菌病灶。由于非侵袭性真菌性鼻窦炎的感染的真菌绝大多数为曲霉菌等非侵袭型类型，手术中及术后彻底清除最为重要，抗真菌药仅作辅助用药，而非必须应用。　　3．3防止

8、复发的措施　　因真菌性鼻窦炎主要是由于鼻腔解剖结构异常、窦口狭窄或