非侵袭型真菌性鼻窦炎诊治经验

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1、非侵袭型真菌性鼻窦炎诊治经验【摘要】目的总结非侵袭型真菌性鼻窦炎的诊治经验，提高治疗效果。方法回顾性分析1995年1月至2005年12月收治的36例非侵袭型真菌性鼻窦炎患者的术前病情评估、治疗和术后随访资料。结果36例非侵袭型真菌性鼻窦炎患者，其中真菌球型25例均在鼻内镜下手术治疗,变态反应型11例,鼻内镜下彻底清除病灶，并口服给予强的松，鼻腔内局部皮质类固醇激素。随访2～6年，36例在随访期内未见复发。结论非侵袭型真菌性鼻窦炎分为两个亚型，即真菌球型、变态反应型。鼻内镜手术治疗为非侵袭型真菌性

2、鼻窦炎首选治疗措施，其中变态反应型应综合治疗。【关键词】真菌病；鼻窦炎；诊断；内镜手术Experienceofdiagnosisandtreatmentfornon-invasivenasalsinusmycosesLiGuangheThePeople’sHospitalofWenshang,Shandong,272500，China【Abstract】ObjectiveToreviewtheexperienceofdiagnosisandtreatmentofthenon-invasivena

3、salsi-nusmycoses.MethodMedicalhistoryof36caseswhowerediagnosedasnon-invasivenasalsinusmycoseswereanalyzedabouttheestimationbeforesurgery,duringthetreatmentandthefollow-up6aftersurgerybetweenJanuary1995andDecember2005.ResultAmong36patientswithnon-inva

4、sivenasalsinusmycoses,the25casesoffungalballweretreatedwithendoscopicsurgery.The11casesofallergicfungalsinusitisweretreatedwithendoscopicsurgery，afterthesurgery,theyweretreatedwithglucocorticoid.Theperiodoffollow-upwas2-6years.36caseshadnorecurrenced

5、uringthefollow-upperiod.ConclusionThenon-invasivenasalsinusmycosesincludefungalballandallergicfungalsinusitis.Endoscopicsurgeryisthefirstchoiceforthenon-invasivenasalsinusmycoses.Andbesidesitallergicfungalsinusitisshouldbetreatedwithothertreatment.【K

6、eywords】Mycoses;Nasalsinccs;Diagnosis;Endoscopicsurgery真菌性鼻窦炎的主要致病菌为曲霉菌，发病率趋于增高趋势，据报道占各种鼻窦炎的6%～13%[１]。根据真菌与机体的免疫学关系，可分为侵袭型与非侵袭型真菌性鼻窦炎，而非侵袭型真菌性鼻窦炎又分为两个亚型，即真菌球型、变态反应型，本文回顾性总结我科非侵袭型真菌性鼻窦炎诊治经验，现报告如下。61资料与方法1．1临床资料回顾性分析1995年1月至2005年12月收治的36例非侵袭型真菌性鼻窦炎患者，其

7、中男15例，女21例；平均51岁。入选标准：①病理组织学发现真菌菌丝，且无黏膜、血管及骨质侵袭；②术前CT检查鼻窦区可见云絮状高密度区，部分可有骨质破坏；③术中可见鼻窦内有黄褐色泥沙样和（或）伴有极为黏稠的白色、黄褐色分泌物。分型标准：在上述入选标准的基础上，若具备：①中老年患者；②单侧；③术中可见泥沙样物，为真菌球型（25例）。若具备：①有变态反应性疾病病史或家族史；②术中可见鼻息肉和极为粘稠的白色或黄褐色分泌物；③有多次鼻息肉手术史，定义为变态反应型（11例）。1．2治疗方法36例患者均接受

8、鼻内镜下鼻窦手术治疗，21例患者采用全麻，术中采用控制性低血压，使平均动脉压维持在60～70mmHg。其余15例患者采用局麻，局麻者术前常规肌注镇静剂，鼻腔用含1％地卡因30ml加0．1％盐酸肾上腺素3ml的棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，交替3次棉片，再以1％利多卡因做相应蝶腭神经阻滞麻醉。手术设备为直径46mm视角0°、30°（杭州桐庐）冷光源鼻内窥镜及其配套手术器械。鼻腔黏膜充分收缩和麻醉后，先在鼻内镜下检查鼻腔情况，如有鼻中隔偏曲影响视野则先行矫正。术中行钩突切开，开放中鼻道，用筛钳、上颌窦刮匙