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1、中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察论文.freelans征、Neuhof征阳性。②慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流,浅静脉怒张和曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变；皮肤色素沉着,淤血性皮炎,淤血性溃疡等。③排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿纤维组织等疾病。④超声多普勒(CDFI)、静脉血流图和静脉造影(DSA血管造影)等可以确诊。静脉造影：静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄；静脉再通,呈扩张状,
2、管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》2,分为脉络湿热证、脉络湿瘀证、脾肾阳虚证。2治疗方法2.1治疗组采用双侧股动脉注射给药。药用尿激酶(广东天普生化医药股份有限公司生产,国药准字：H44024035)20～50万U加生理盐水30mL溶解、疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司生产,国药准字：Z20010100)6mL加生理盐水20mL稀释后,双侧股动脉交替动脉注射,每日1次。同时口服自拟驱瘀通脉汤：水蛭(研粉冲服)10g,地龙20g
3、,地鳖虫20g,当归30g,丹参30g,川芎30g,赤芍30g,鸡血藤30g。加减：脉络湿热证加黄柏10g、栀子10g、秦艽20g、白花蛇舌草30g；脉络湿瘀证加防己15g、薏苡仁30g、茯苓30g、苍术10g；脾肾阳虚证加桂枝20g、细辛20g、熟附子30g、白术15g。每日1剂,水煎早晚分2次口服。2.2对照组为尿激酶20～50万U加入生理盐水250mL,疏血通注射液6mL加生理盐水250mL静脉滴注,每日1次。2组治疗均以10d为1个疗程。用药期间,及时监测血常规、凝血4项,并同时观察患者有无出血
4、情况,间隔1周后,若各项检查结果允许且观察无出血,再重复用以上治疗方案,一般为2～3个疗程。3疗效标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的“下肢深静脉血栓形成的疗效标准”1。①临床治愈：站立20～30min,行走1500m后,无明显肿胀疼痛、沉重感及压痛；下肢浮肿明显消退或完全消退(以平面周长对比,大腿以髌骨上缘15cm点以上,小腿以胫骨粗隆以下10cm点上缘测周长),同健侧相比,周径差＜2cm；静脉阻抗式血流图应变计测定或超声血管显像图,静脉最大排出量(MVO)较治疗前改善2/3血流量,
5、2s静脉排出容积百分比(VO)较治疗前改善1/2,CDFI显像图瓣膜可显。②显效：站立15～20min,行走1000m后,疼痛、肿胀比治疗前明显好转；下肢浮肿明显减轻,平面周长同健侧相比不大于3cm；静脉阻抗式血流图应变计测定或CDFI显像图,MVO较治疗前改善1/3血流量,VO较治疗前改善1/3,超声血管显像图瓣膜显现不清。③进步：站立10min以内,行走500m后,疼痛、肿胀较治疗前有所改善；下肢浮肿减轻,平面周长同健侧相比稍有好转；静脉阻抗式血流图应变计测定或CDFI显像图,MVO较治疗前改善1/
6、4血流量,VO较治疗前改善1/4,超声血管显像图瓣膜显现不清。④无效：治疗后症状与体征均无改善,或患肢水肿加剧,并发肺栓塞者。4结果治疗组治愈率明显高于对照组,经χ2检验差异有统计学意义(χ2＝5.12,P＜0.01),总有效率比较差异也有统计学意义(χ2＝3.91,P＜0.01)。结果见表1。表12组患者临床疗效比较（略）5讨论DVT属中医“脉痹”范畴。《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折,气结筋中”、“气血瘀滞则痛,脉道阻塞则肿,久瘀而生热。”《血证论》则认为：“瘀血流注,四肢疼痛肿胀,
7、宜化去瘀血,消利肿胀”，又说：“有瘀血肿痛者,宜消瘀血”、“瘀血消散,则痛肿自除。”气伤则运行不畅,气为血帅,气不畅通则血行滞缓,加之外来损伤,导致瘀血阻于络道,脉络滞塞不通,不通则痛；络道阻塞,营血回流受阻,水津外渗而为湿,故患肢水肿尤著；湿邪郁而化热,湿热下注而出现“瘀血流注”诸证。故络脉血瘀湿阻是本病的关键,其病机特点为“湿、热、瘀”相搏,尤其是“瘀”贯穿病程始终。治疗当以活血化瘀通络为根本大法,驱瘀通脉汤正是因此法而设。方中水蛭、地鳖虫、地龙有破血逐瘀通络之功；当归、丹参、川芎、鸡血藤养血活血、
8、祛瘀通络；赤芍活血祛瘀。诸药合用,共奏活血祛瘀、溶栓通络之功。临证时,根据湿、热、阳虚证候的不同,分别佐以清热、利湿、温阳利水等不同方法,可取得更好的疗效。尿激酶为酶类溶血栓药物,疏血通注射液是由水蛭、地龙提取而成,具有活血化瘀、通经活络功效。在辨证施治与辨病相结合的基础上,利用患肢股动脉注射给药,可使药物直接到达血栓处,药物在动、静脉毛细血管交界处停留时间延长,增加了患病血管腔内局部的血药浓度,从而最大限度地发挥溶栓、抗聚作用；改善了患者
