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1、中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察作者：杨林,周翠红,沈咏芳,徐晓军,王继东]【关键词】下肢深静脉血栓形成；股动脉注射；驱瘀通脉汤；中西医结合疗法下肢深静脉血栓形成(DVT)是深层静脉管腔的急性非化脓性炎症,同时伴血栓形成及静脉回流障碍的一种常见的周围血管疾病。本病好发于下肢,血栓形成后,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现,严重者还可以影响动脉供血,并使静脉瓣膜受损,遗留永久性的下肢深静脉功能不全,甚者可致肺梗死而危及生命。2001年1月－2007年12月期间,笔者采用中西医结合治疗DVT8
2、2例,收到满意疗效,现总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料7 82例病例均为本院住院患者,男40例,女42例；年龄25～76岁,平均47岁；左下肢56例(68%),右下肢23例(28%),双下肢3例(4%)。外科手术后18例,妇科手术分娩者11例,长期卧床者8例,无明显原因者45例。现代医学分类属周围型者24例,中央型者18例,混合型者40例。症状出现时间最短为12h,最长为1年,平均206d；其中急性期22例,慢性期60例。82例患者中治疗组42例,对照组40例,2组之间病情、分型、性别、年龄等差异无统计学意义。
3、1.2诊断标准西医诊断依据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准[1]。①急性期：发病急骤,患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛；患肢广泛性肿胀；患肢皮肤呈黯红色,温度升高；患肢广泛性浅静脉怒张；Homans征、Neuhof征阳性。②慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流,浅静脉怒张和曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变；皮肤色素沉着,淤血性皮炎,淤血性溃疡等。③排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿纤维组织等疾病。④超声多普
4、勒(CDFI)、静脉血流图和静脉造影(DSA血管造影)等可以确诊。静脉造影：静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄；静脉再通,呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状。 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2],分为脉络湿热证、脉络湿瘀证、脾肾阳虚证。7 2治疗方法 2.1治疗组采用双侧股动脉注射给药。药用尿激酶(广东天普生化医药股份有限公司生产,国药准字：H44024035)20～50万U加生理盐水30mL溶解、疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司生产,国药准字：Z2001
5、0100)6mL加生理盐水20mL稀释后,双侧股动脉交替动脉注射,每日1次。同时口服自拟驱瘀通脉汤：水蛭(研粉冲服)10g,地龙20g,地鳖虫20g,当归30g,丹参30g,川芎30g,赤芍30g,鸡血藤30g。加减：脉络湿热证加黄柏10g、栀子10g、秦艽20g、白花蛇舌草30g；脉络湿瘀证加防己15g、薏苡仁30g、茯苓30g、苍术10g；脾肾阳虚证加桂枝20g、细辛20g、熟附子30g、白术15g。每日1剂,水煎早晚分2次口服。 2.2对照组为尿激酶20～50万U加入生理盐水250mL,疏血通注射液6mL加生理盐水250m
6、L静脉滴注,每日1次。2组治疗均以107d为1个疗程。用药期间,及时监测血常规、凝血4项,并同时观察患者有无出血情况,间隔1周后,若各项检查结果允许且观察无出血,再重复用以上治疗方案,一般为2～3个疗程。 3疗效标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的“下肢深静脉血栓形成的疗效标准”[1]。①临床治愈：站立20～30min,行走1500m后,无明显肿胀疼痛、沉重感及压痛；下肢浮肿明显消退或完全消退(以平面周长对比,大腿以髌骨上缘15cm点以上,小腿以胫骨粗隆以下10cm点上缘测周长),同健侧相比,周径差＜2cm；静
7、脉阻抗式血流图应变计测定或超声血管显像图,静脉最大排出量(MVO)较治疗前改善2/3血流量,2s静脉排出容积百分比(VO)较治疗前改善1/2,CDFI显像图瓣膜可显。②显效：站立15～20min,行走1000m后,疼痛、肿胀比治疗前明显好转；下肢浮肿明显减轻,平面周长同健侧相比不大于3cm；静脉阻抗式血流图应变计测定或CDFI显像图,MVO较治疗前改善1/3血流量,VO较治疗前改善1/3,超声血管显像图瓣膜显现不清。③进步：站立10min以内,行走500m后,疼痛、肿胀较治疗前有所改善；下肢浮肿减轻,平面周长同健侧相比稍有好转；静
8、脉阻抗式血流图应变计测定或CDFI显像图,MVO较治疗前改善1/4血流量,VO较治疗前改善1/4,超声血管显像图瓣膜显现不清。④无效：治疗后症状与体征均无改善,或患肢水肿加剧,并发肺栓塞者。 4结果7治疗组治愈率明显高于对照组,经χ2检验差异有统
