儿童大便失禁的疗法探究论文

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1、儿童大便失禁的疗法探究论文.freelary):从幼儿期延续下来的;②继发性(secondary)或退行性(regressive):曾在厕所排过便,但以后不排的。性别:男∶女为2.5～6.0∶1;年龄发生频度:4岁占2.8%,5岁占2.2%,6岁占1.9%,7～8岁占1.5%,10～11岁占1.6%眼1演。本症的治疗很困难,需要患儿、家属、医师三方面的默契配合。神经性大便失禁患儿表现为不能随意控制排便和排气。完全失禁时，粪便自然流出，污染内裤，睡眠时粪便排出，污染被褥。肛门、会阴部经常潮湿，肛周皮肤糜烂、疼痛搔痒、湿疹样改变；不完全失禁时，粪

2、便干时无失禁，粪便稀和腹泻时则不能控制。一般多数排便在内裤,其结果,有时粪块落在屋角、幼儿园以及学校的走廊、公园等场所。排便多数发生在儿童站立的时候,特别是运动中、步行时、玩耍时,甚至有时洗澡时排便,致使粪块浮在澡盆中。二、大便失禁的原因正常的排便功能需要一个完整的反射机制.freelotil（由阿托品和diphenoxylate合成）和易蒙停（loperamide）均属鸦片类止泻药。作用机理是减少肠转运时间，后者也有提高括约肌能力。对易蒙停治疗观察，应用4mg/次，1天3次，可以明显减少大便次数及减轻大便紧迫感。我国对肛门失禁患儿药物治疗中

3、大多倾向于用一些收敛剂，如：次碳酸铋或中药止泻，减少肠运转，也有用鸦片类止泻。（二）生物反馈训练实质是调动主观能动性，对残剩的一部分括约肌或/和盆底肌进行锻练，往往需要患儿年龄＞8岁，且能配合医护人员的训练，每个单元为4～8个疗程，6～8次为1个疗程。近期有多篇文章报告对脊柱裂大便失禁患儿有一定疗效。（三）肛门电刺激据Adrian（1917年）提出对周围神经损伤电刺激后有生理上改进，Caldm×30mm，视年龄大小而异），形状似哑铃状或郁金香状。置于肛管内，外层溶化，控制塞便可扩张到30mm×38mm，留置于肛门直肠交界处，可以起到机械性阻挡

4、作用，缺点在于不能持久性应用，2/3患儿感到不适，其制作材料尚需改进。（五）永久性结肠造口或灌肠法小儿永久性结肠造口术一般不适用，难以被家长接受，护理麻烦，超出儿童心理承受力。灌肠法可每天排空结肠内积存粪便，减少临床失禁现象。可以经肛门逆行灌洗，也可作阑尾造瘘插管灌洗，近期Yeung（1998年）提出经皮内窥镜下改良按钮式盲肠造瘘术治疗难治性肛门失禁也是归于同一原理。（六）外科括约肌修补、重建手术儿童神经性肛门失禁手术方式多种多样，按其作用分为：①加强盆底肌肉的作用，括约肌修补术、括约肌折叠术、会阴肌加强术、耻骨直肠肌修补术、耻骨尾骨肌修补术

5、；②其他肌肉瓣的利用，臀大肌代括约肌术（Proshiantz，1982年）、股薄肌代括约肌术（Pickrell，1952年）、掌长肌代括约肌术（Haikelins，1975年）；③肛门内括约肌重建术（Hoschneider，1981年）；④肛提肌成形术；⑤肛提肌后部松解术（Kottmeir，1976年）；⑥Thiersch肛门外括约肌加强术；⑦后矢状路直肠肛门成形术（Pena，1983年）。应按患儿失禁情况、神经损伤范围、肛门直肠区域解剖条件慎重选择，可以说任何一种方法仅仅是改善节制功能，且有合并症。在代括约肌手术文献中多数推荐Pickrel

6、l（1952年）股薄肌代括约肌术式，1975年Holle将股薄肌去神经保留血管，然后转位到肛门周围，手术后移植的肌肉逐渐取得供区的神经支配，以便产生反射控制活动。此手术主要适用于肛管括约肌广泛缺损、会阴神经损伤或括约肌功能消失所致肛门失禁等。为了克服因股薄肌（属横纹肌）疲劳而作用降低的弱点，近期有人加用一刺激电极，不断发出刺激冲动，使转移股薄肌“长期”处于兴奋状态。（七）埋入神经刺激器这种构想是源于尿失禁控制方法，采用埋入神经刺激器于骶前神经根处，刺激3～4条脊髓神经根，有益于尿失禁控制。现在也采用神经刺激器安放于阴部神经，肛门括约肌保持收缩

7、状态，仅在排便时刺激中断。鉴于采用此技术病例不多，Christiansen（1992年）曾报道过2例脑脊膜膨出患儿达到了完全控便能力，故需作进一步评估。（八）人工泵式括约肌这是采用一套装置（人工泵、贮液囊及调控器）达到机械性控制排便。人工泵置于括约肌周围，从理论上来说，这是一个相当理想的治疗肛门失禁的方法，特别是对顽固性肛门失禁，其他治疗方法无效情况下更为适用。自80年代后已陆续在成年患者中应用，但有不少问题，如：感染、缺血缺氧、信号反馈等等，尚需进一步研究。