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1、瘫痪病人大小便的护理刘琳琳★采取的措施瘫痪病人生活不能自理，多数伴有大小便功能障碍，尤其是截瘫病人伴有大小便失禁问题，容易被人们忽视，但也是困扰病人及家属的一大难题。瘫痪病人大小便的护理显得尤为重要。大便失禁的概况粪失禁I°（轻度）:偶尔少量粪便或者肠气粪失禁II°（中度）:液体粪便控制障碍粪失禁III°（重度）:固体粪便控制障碍瘫痪病人大约1%的人群患有粪失禁，男女患病率没有差异.所有年龄段的人群都可能患病，但随着年龄增大，患病率飓升粪失禁根据严重程度分为３级：大便失禁★概念大便失禁是指肛管括约肌失
2、去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种.区别于腹泻大便失禁★常见原因解剖学异常:医源性损伤、产科损伤、直肠肛管手术、骨盆骨折等;神经源性:各种精神及中枢、外周神经病变和直肠感觉功能改变如中风、脑肿瘤、脊柱损伤等平滑肌功能或骨骼肌异常:如放射性肠炎、炎症性肠病、直肠缺血、糖尿病、重症肌无力、肌营养不良等;其他:精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等大便失禁★采取的措施1一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具,它可以缩小潮湿污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。大便失禁2卫生
3、棉条:采用美国强生0.b.内置卫生棉条置入患者肛门4~6cm,根据排便多少随时更换卫生棉条。其优点:卫生棉条吸收力强,能防止渗漏;放置在肛门内起到堵塞、吸收大便作用;减少大便的次数,从而减少粪便和过度清洗对肛周皮肤的刺激;方法简单易操作大便失禁★采取的措施3人工肛袋是我们护理大便失禁病人最常用的材料，可以减少我们护士的工作量，但是缺点是如不能及时排放的话，长时间会引起皮肤红肿甚至溃烂。为解决不能及时排放的问题，介绍一种改良的肛袋造口袋使用方法1、用手撑开肛周皮肤皱褶，测量括约肌大小(30-40MM)2
4、、裁剪合适的尺寸，有刻度标识。3、肛周皮肤准备，剃除肛周毛发，清洁檫干4、两人合作撑开皮肤5再次清洁肛周皮肤，保证干燥6、撕去保护纸7、将造口袋向外对折后，对准肛门贴8、由内向外贴紧9、贴好后按压5-10分钟10、病人体位保持5-10分钟不动11、封好排放口注意事项造口袋收集粪水量达1/3及时排放；造口袋胀气及时排放；停留置导尿管的女性病人最好采用会阴抹洗的方法进行清洁；不适合与能下床行走或烦躁病人；造口袋粘贴的时间长短与护理人员粘贴技术有关，且必须两人合作；当肛周皮肤已有皮炎可先用造口粉及保护膜再贴
5、造口袋，但是已有溃疡时，粘贴不牢固易掉。人工肛袋合并应用中心负压或一次性负压引流瓶进行负压抽吸。方法如下患者体位为侧卧位皮肤的准备造口袋准备黏贴造口袋连接负压将连接一次性负压引流瓶的大胶管或中心负压胶管末端从造口袋的排放口放入4-6cm，并用橡皮筋将造口袋与大胶管捆绑扎紧。启动中心负压持续低压负压抽吸，压力维持在30-40mmHg。如用一次性负压引流瓶需每0.5-1h挤压负压引流瓶一次大便失禁★采取的措施48号带气囊气管导管:采用8号带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法,对稀便失禁的
6、患者引流.能更好地应用于各种原因引起的稀便失禁。能防止肛周皮肤炎症,极大地减轻患者的痛苦和护理工作量具体方法操作方法:患者取卧位,戴手套用石蜡油润滑导管前端,自肛门插入16~20cm,用胶布交叉固定于骶尾部或会阴部,肛管末端接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边。置管后每6h松气囊1次,每次10min。会阴及肛周皮肤每天用温水洗净,当大便由稀变稠时即可拔除。大便失禁★采取的措施5肛管插管负压吸引:对于大便失禁解稀水样便的患者,可经肛管插管负压吸引，具体方法同气囊导管饮食建议增加膳食中食物纤维的含量,平均每
7、日供应6.8g。食物纤维不会被机体吸收,但增加粪便的体积,刺激肠蠕动,有助于恢复肠道功能,加强排便的规律性,有效地改善大便失禁状况求治愿望紧张恐惧孤僻自卑心理特点护理要点消除紧张恐惧心理树立患者自信和对医护人员的信任进行全程护理，促进患者早日康复大便失禁★并发症腹泻或大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),这是因为粪便刺激了皮肤,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤被摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦,同时也给患者的心理造成了困窘
8、甚至恐惧。尿失禁的定义与发生机制尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理状态。尿失禁分为潴留型、排尿型和功能型3种。1．2尿失禁的发生机制1．2．1逼尿肌反射减弱或无反射多见于脊髓损伤或脑部病变后的休克期，表现无张力性膀胱，导致尿潴留，发生率为13％-21％。1．2．2逼尿肌反射亢进是最常见的尿动力学异常，主要原因可能与休克期和休克期过后逼尿肌反射可由减低或消失转变为亢进有关，大多数研究结果表明其发生率为77％
