腰椎滑脱症手术复位与未复位的对比

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1、腰椎滑脱症手术复位与未复位的对比【摘要】　　［目的］探讨腰椎滑脱症经手术减压、神经根松解后，对滑脱椎体行复位与未复位进行对比，为指导临床对该症的手术治疗提供参考。［方法］患腰椎滑脱症经手术减压，神经根松解、行Steffee或M8腰椎内固定手术治疗的病人61例，术中对滑脱椎复位或未复位。［结果］术后随诊平均37.8个月，参照Yuan评价标准。复位组与未复位组无显著性差异。［结论］对轻度（＜50%）腰椎滑脱病人，术中对滑脱椎节段椎管、神经根管彻底减压，神经根松解，椎弓根内固定后，对滑脱椎体进行复位与不复位

2、无显著性差异。轻度腰椎滑脱症，可以选择不复位。【关键词】腰椎滑脱症复位未复位椎管减压神经根再次松解　　Evaluationandparisonintheresultsofsurgicaltreatmentoflumbarspondylolisthesisentoflumbarspondylolisthesis(LS)ptomotion,sciatica,andpainofloityeonths.Theimprovementofneuralfunction,rangeofspinalmotion,sci

3、aticaandpainofloitybarspondylolisthesis;reduction;nonreduction;spinaldepression;releasingofnerveroot　　1854年，德国人Killan首创了Spondylolisthesis一词，即脊柱滑脱。此后，医学界逐渐认知和掌握了腰椎滑脱的疾病表现和治疗方法，并开展了多种手术方法，取得了不错的疗效。然而对于腰椎滑脱的复位问题，则存在着分歧。一般来说，国内有学者〔1〕认为腰椎滑脱必须完全复位，才能恢复腰椎的生物力

4、学，保持腰椎的稳定，解除对脊髓及神经根的压迫；国内许多学者也持这一观点。目前，关于脊椎滑脱治疗的　　腰椎滑脱使躯干重心线由骶骨前向后移至骶骨基底，腰椎明显前凸，L5椎在矢状面上旋转，导致腰骶部后凸畸形。复位后，恢复了脊柱的三柱稳定结构，应力重新分布至后柱，椎管容积增大，起到了稳定脊柱、对神经根减压的作用。经椎弓根脊柱内固定系统，提供脊柱前中后三柱的稳定，获得了多平面的稳定。钉棍系统可以实现短节段固定，提供足够的固定刚度和更大的轴向刚度。载荷共享机理的研究表明脊柱节段和内固定装置均是承受载荷的重要结构。

5、Craven等〔6〕观察到术后初期（12周）用直径4.76mm和6.35mm的棒作内固定，其载荷经内置物传导分别为29%和43%。在后期（24周），骨融合后，2组数据分别为10%和26%。有人认为，临床症状的轻重与病变节段的机械不稳关系密切，与椎体滑脱程度并不平行。当脊柱失稳时，通过植入物的载荷可能超过其疲劳强度，需要植骨，防止植入物疲劳。本研究中61例病人均经椎弓根螺钉装置内固定，取得了滑脱椎体的即时稳定，再加植骨融合，保证了术后脊椎的持久稳定。未复位组使用椎弓根内固定，达到了和复位组同样的稳定效果

6、。有学者认为〔7〕对轻度滑脱病人，一般不需要进行复位，只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果。把放在滑脱椎体复位上的精力和时间集中到保证滑脱椎体固定和融合上对病人更为有利〔8〕。　　腰椎滑脱节段神经已适应所处内环境，复位后因牵拉神经根可出现周边微循环再灌注损伤。滑脱复位的并发症，比较突出的是神经并发症。Petraco〔9〕研究发现，在L5椎滑脱模型复位中，L5神经牵拉程度与复位率成非线性关系，在复位＜50%时，神经平均张应变为4.0%，而复位50%～100%时，平均张应变

7、为10.0%。在整个L5神经张应变中，71%发生在复位50%～100%，尤其是最后25%复位时。可见，如果在术中复位困难，而强行复位，有可能加重术后神经功能损害。本研究中，复位组有1例出现腰背部疼痛加重，2例下肢疼痛加重，可能与术中神经根牵拉造成一过性缺血损伤有关。另外，本研究中发现，对滑脱腰椎复位时均出现不同程度的复位困难，手术时间约延长30min以上，出血量增加。术中使用复位器撑开复位时，撑开程度不好掌握，提拉椎体过程中对于神经根的牵拉也不可避免，给手术增加了不可预知因素，复位可能导致更多的并发症

8、。　　从本次随访结果看，对腰椎滑脱症2组治疗方法都有良好的疗效，复位组与未复位组在疗效方面无明显统计学差异。在本研究中，所有患者均为Ⅰ或Ⅱ度的轻度滑脱，故认为对于轻度腰椎滑脱症，可以选择不复位。【参考