剖宫产儿窒息原因的分析论文

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1、剖宫产儿窒息原因的分析论文.freelyl+地塞米松10mg，未见好转；有2例子宫前壁低置胎盘B超误诊，因头盆不称行剖宫产术。术中切开子宫下段见胎盘组织翻出，胎儿娩出呈重度窒息。1例致缺氧脑病，成低智儿，1例为颅内出血，治疗后治愈；2例因枕后位，宫口开全已达2h，行胎吸术失败，胎心100次/min～120次/min，剖宫产取出新生儿均呈重度窒息，经气管插管等多方抢救无效死亡；重度妊娠高血压综合征5例，其中2例因抽搐控制后6h(孕35+5周～36+3周)。急诊剖宫产术；胎膜早破12例，其中5例均为破膜24h无宫缩入院且伴羊水草绿，3例破膜达72h，羊水污染Ⅲ度。4例破膜后用催产素静脉点滴

2、，在产程中出现胎心率异常，而行急诊剖宫产术。1.3麻醉方法硬膜外麻醉52例，局部麻醉加静脉麻醉18例。硬膜外麻醉后孕妇出现心慌、头晕、血压下降共19例，其中新生儿出生后窒息6例，局部麻醉加静脉麻醉其中8例因在胎儿分娩出30s前静脉滴注氯胺酮注射，新生儿出生后呈青紫窒息，约3min后未行处置自行缓解。1.4腹部切口过小尤其是腹部横切口过小，儿头高浮，助手腹压不得当，共11例。其中4例为腹膜外剖宫产术，3例为腹部横切口过小，4例因胎儿头高浮，取头困难，2例因胎儿头高浮伴前壁胎盘，使切口变小，取头时间过长，致新生儿宫内过早呼吸。1.5羊水性状70例中有羊水污染35例，其中Ⅲ度污染9例，Ⅱ度污

3、染14例，Ⅰ度污染12例，45例羊水正常。1.6窒息新生儿死亡原因2例死亡新生儿均做尸检，均为颅内出血(ICH)，吸入性肺炎。1.7窒息新生儿部分跟踪2例为低智儿，2例为缺血缺氧脑病癫痫。1.8新生儿阿氏评分2例为0分～1分抢救无效死亡；2例为2分、遗留后遗症；3分～4分35例；5～7分12例；≥7分19例。2讨论近年来统计资料证明，早期新生儿死亡的主要原因是缺血缺氧性疾病(HIE)。围产期缺氧是HIE和ICH发生的基本条件和根本原因［1］。北京妇产医院报道［2］，有宫内缺氧者、剖宫产和阴道分娩HIE和ICH的发生率基本相等。本组病例剖宫产儿窒息的原因是多方面的，其中高危妊娠占48例，

4、占68.6％，发生率2.56％，为窒息的主要原因，颅内出血占首位，其次为新生儿吸入性肺炎，肺不张，与上述观点相符，因此防止孕期、产期、胎儿、新生儿缺氧至关重要，本文认为应注意以下几个方面。2.1加强围产监护，健全和发挥基层保健的作用本组于入院当日行剖宫产者21例，即过期妊娠12例，胎膜早破5例，重度妊娠高血压综合证2例，因产前无B超等任何检查、阴道助产失败2例入院。上述病例均未进行有关监护，有的破膜长达72h，羊水Ⅲ度污染，伴高热方来院。有的过期妊娠43周B超羊水量大面积≤2.0cm，方来院，可见健全各级保健机构、提高对高危妊娠的认识与筛选、加强产前监护、发现异常及时处理或转院是减少剖

5、宫产儿窒息死亡的重要环节。2.2正确掌握剖宫产指征对慢性胎儿宫内窘迫的处理，应根据母体病情、胎盘功能、胎儿宫内状况及胎儿成熟度等进行综合判定，对重度妊娠高血压综合征者，如病情不稳定或胎盘功能低下等，需终止妊娠者可行羊膜腔穿刺、抽取羊水测定L/S比值或磷脂甘油(PG)等以了解胎儿是否成熟，如未成熟可向羊膜腔内注入肾上腺皮质激素，促进胎儿成熟［3］。本组入院治疗的3例重度妊娠高血压综合征均未进行上述检查和处理，所以不能正确掌握剖宫产时机，对过期妊娠应作围产监护的重点，一旦出现胎盘功能低下、羊水过少、NST无反应型等说明胎儿已处于宫内慢性缺氧状态，应立即终止妊娠。2.3手术刺激而发生新生儿窒

6、息滞产易使母体疲劳与电解质平衡紊乱从而导致胎儿酸中毒及缺氧；第二产程延长，特别是拨露时间长、胎头受压过久，易引起机械性ICH。有学者研究第二产程超过30min，胎儿即可发生酸中毒，因此，避免滞产、缩短第二产程可以减少与减轻新生儿窒息，本文2例胎吸失败改剖宫产新生儿窒息死亡。2.4选择性剖宫产由于孕妇尚未出现子宫收缩、胎儿胸壁未受挤压、胎肺组织含水量较多，肺泡内渗液亦较多，出生后易发生湿肺，使肺组织扩张程度较差，阻碍了气体交换，导致呼吸困难。2.5产妇仰卧综合征我院目前常规采用仰卧位，因妊娠子宫对脊柱前大血管的压迫，可造成仰卧低血压综合征，使胎盘血流量减少，加重胎儿缺氧，可能是剖宫产儿窒

7、息的因素之一，目前提倡左侧15°［4］、上半身抬高30°卧位是有道理的。2.6麻醉目前认为硬膜外麻醉是剖宫产较理想的麻醉方法，但由于麻醉生效后，盆腹腔血管扩张，大量的血液涌入盆腹腔，使母体血压下降，子宫胎盘血流量减少，对胎儿不利。本组硬膜外麻醉共52例，有19例血压明显下降，全部应用麻黄素，因麻黄素主要是使小动脉收缩，可使子宫胎盘血流量进一步减少，故应用时慎用，如应用剂量要小。根据产妇的生理特点，硬膜外麻醉使麻醉平面不宜过高，药物剂量要小、可以