剖宫产儿窒息原因的分析

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1、剖宫产儿窒息原因的分析〔关键词〕剖宫产儿；窒息；原因分析　　Celiotomyin，经过吸氧、左侧卧位、静脉推注25％葡萄糖40ml+地塞米松10mg，未见好转；有2例子宫前壁低置胎盘B超误诊，因头盆不称行剖宫产术。术中切开子宫下段见胎盘组织翻出，胎儿娩出呈重度窒息。1例致缺氧脑病，成低智儿，1例为颅内出血，治疗后治愈；2例因枕后位，宫口开全已达2h，行胎吸术失败，胎心100次/min～120次/min，剖宫产取出新生儿均呈重度窒息，经气管插管等多方抢救无效死亡；重度妊娠高血压综合征5例，其中2例因抽搐控制后6h(孕35+5周～36+3周)。急诊剖宫产术；胎膜早破12例，其中5

2、例均为破膜24h无宫缩入院且伴羊水草绿，3例破膜达72h，羊水污染Ⅲ度。4例破膜后用催产素静脉点滴，在产程中出现胎心率异常，而行急诊剖宫产术。　　1.3麻醉方法硬膜外麻醉52例，局部麻醉加静脉麻醉18例。硬膜外麻醉后孕妇出现心慌、头晕、血压下降共19例，其中新生儿出生后窒息6例，局部麻醉加静脉麻醉其中8例因在胎儿分娩出30s前静脉滴注氯胺酮注射，新生儿出生后呈青紫窒息，约3min后未行处置自行缓解。　　1.4腹部切口过小尤其是腹部横切口过小，儿头高浮，助手腹压不得当，共11例。其中4例为腹膜外剖宫产术，3例为腹部横切口过小，4例因胎儿头高浮，取头困难，2例因胎儿头高浮伴前壁胎盘

3、，使切口变小，取头时间过长，致新生儿宫内过早呼吸。　　1.5羊水性状70例中有羊水污染35例，其中Ⅲ度污染9例，Ⅱ度污染14例，Ⅰ度污染12例，45例羊水正常。　　1.6窒息新生儿死亡原因2例死亡新生儿均做尸检，均为颅内出血(ICH)，吸入性肺炎。　　1.7窒息新生儿部分跟踪2例为低智儿，2例为缺血缺氧脑病癫痫。　　1.8新生儿阿氏评分2例为0分～1分抢救无效死亡；2例为2分、遗留后遗症；3分～4分35例；5～7分12例；≥7分19例。　　2讨论　　近年来统计资料证明，早期新生儿死亡的主要原因是缺血缺氧性疾病(HIE)。围产期缺氧是HIE和ICH发生的基本条件和根本原因〔1〕。

4、北京妇产医院报道〔2〕，有宫内缺氧者、剖宫产和阴道分娩HIE和ICH的发生率基本相等。本组病例剖宫产儿窒息的原因是多方面的，其中高危妊娠占48例，占68.6％，发生率2.56％，为窒息的主要原因，颅内出血占首位，其次为新生儿吸入性肺炎，肺不张，与上述观点相符，因此防止孕期、产期、胎儿、新生儿缺氧至关重要，本文认为应注意以下几个方面。　　2.1加强围产监护，健全和发挥基层保健的作用本组于入院当日行剖宫产者21例，即过期妊娠12例，胎膜早破5例，重度妊娠高血压综合证2例，因产前无B超等任何检查、阴道助产失败2例入院。上述病例均未进行有关监护，有的破膜长达72h，羊水Ⅲ度污染，伴高热

5、方来院。有的过期妊娠43周B超羊水量大面积≤2.0cm，方来院，可见健全各级保健机构、提高对高危妊娠的认识与筛选、加强产前监护、发现异常及时处理或转院是减少剖宫产儿窒息死亡的重要环节。　　2.2正确掌握剖宫产指征对慢性胎儿宫内窘迫的处理，应根据母体病情、胎盘功能、胎儿宫内状况及胎儿成熟度等进行综合判定，对重度妊娠高血压综合征者，如病情不稳定或胎盘功能低下等，需终止妊娠者可行羊膜腔穿刺、抽取羊水测定L/S比值或磷脂甘油(PG)等以了解胎儿是否成熟，如未成熟可向羊膜腔内注入肾上腺皮质激素，促进胎儿成熟〔3〕。本组入院治疗的3例重度妊娠高血压综合征均未进行上述检查和处理，所以不能正确

6、掌握剖宫产时机，对过期妊娠应作围产监护的重点，一旦出现胎盘功能低下、羊水过少、NST无反应型等说明胎儿已处于宫内慢性缺氧状态，应立即终止妊娠。　　2.3手术刺激而发生新生儿窒息滞产易使母体疲劳与电解质平衡紊乱从而导致胎儿酸中毒及缺氧；第二产程延长，特别是拨露时间长、胎头受压过久，易引起机械性ICH。有学者研究第二产程超过30min，胎儿即可发生酸中毒，因此，避免滞产、缩短第二产程可以减少与减轻新生儿窒息，本文2例胎吸失败改剖宫产新生儿窒息死亡。　　2.4选择性剖宫产由于孕妇尚未出现子宫收缩、胎儿胸壁未受挤压、胎肺组织含水量较多，肺泡内渗液亦较多，出生后易发生湿肺，使肺组织扩张程

7、度较差，阻碍了气体交换，导致呼吸困难。　　2.5产妇仰卧综合征我院目前常规采用仰卧位，因妊娠子宫对脊柱前大血管的压迫，可造成仰卧低血压综合征，使胎盘血流量减少，加重胎儿缺氧，可能是剖宫产儿窒息的因素之一，目前提倡左侧15°〔4〕、上半身抬高30°卧位是有道理的。　　2.6麻醉目前认为硬膜外麻醉是剖宫产较理想的麻醉方法，但由于麻醉生效后，盆腹腔血管扩张，大量的血液涌入盆腹腔，使母体血压下降，子宫胎盘血流量减少，对胎儿不利。本组硬膜外麻醉共52例，有19例血压明显下降，全部应用麻黄素，因麻黄素主