妇科疑难病历讨论

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1、妇科疑难病历讨论病历介绍01病情及处理02问题讨论03总结04目录病历简介AU1床尹小云36岁住院号：01911患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神智不清，昏迷状态，不能对答，在急救车上予心肺复苏处理（心脏按压3分钟），在我院急诊科继续抢救，心脏按压1分钟后心跳恢复，以绿色通道入手术室行全麻剖腹右侧输卵管切除术。术中清出腹腔积血2500ml，输悬红液5U，同型血浆1000ml。术后送ICU进一步治疗。ICU予持续呼吸机辅助通气，抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对症支持治疗。病历简介12-04神志转清，自主呼吸

2、恢复正常，血压正常，予停呼吸机，并拔除气管插管，转回妇科。12-06因急性左心衰，并CPR术后导致肝、肾功能损害，病情重，转入ICU予吸氧、抗感染、抑酸护胃、护肝、营养支持等治疗12-08床边彩超提示胸水较多，请胸外科会诊治疗，行双侧胸腔闭式引流术，引出较多淡红色血性液，左侧440ml，右侧550ml，12-11胸片提示右肺高密度影较前稍进展，左肺病灶较前吸收，左侧气胸（肺组织压缩约10%），双侧胸腔积液较前稍减少，予拔除胸腔引流管。12-12病情好转转回妇科予抗炎、降压、雾化、利尿等处理。目前患者病情在逐渐恢复，但肺部感染仍需要进一步控制，肾功能、心功能、肝功能、消化系统功

3、能仍需进一步恢复，血钾明显下降需补钾治疗。12-17患者予签字出院。诊断：1、心肺复苏术后2、右侧输卵管峡部妊娠破裂3、失血性休克（已纠正）4、急性左心衰5、消化道出血6、急性肾损伤7、肝损害8、肺部感染9、肠道真菌感染10、低钾血症病情与处理时间病情处理评价12-05~12-06中心静脉压波动：20-25cmH20（正常5-12cmH20）心房脑钠肽升高行补液实验，予补液、强心利尿，控制输液速度CVP降至13.5心房脑钠肽由12月13日24300pg/ml降至13700pg/ml12-03~12-0612-07~12-12解黑便反复腹泻、肠道细菌培养发现真菌抑酸护胃止血治疗

4、,调节肠道菌群，嘱患者进食少许稀饭以减少输液量。胃出血止，腹泻好转12-15~12-17左侧胸部隆起、压痛请普外科会诊，急查腹部CT、（CT提示左腹壁挫伤、血肿形成并皮下积气）VitK肌注胸部隆起缩小，压痛缓解12-05~12-06尿少（12-58:00-17:00尿量1600ml、17：00-07:00尿量700ml、12-67:00至15：00约650ml）肌酐90.5-481.5umol/L（45-84）尿素4.18-17.46mmol/L（2.9-8.2）请肾内分泌科会诊、予利尿、减少肾毒性药物，记尿量，观察尿色尿量增多、12-16肌酐90.5、尿素4.18早期发现（

5、心源或非心源）心力衰竭，心衰危险分层，治疗监测，预后评估病情与处理时间病情处理评价12-13血压波动在150/90mmHg请心内科会诊，考虑患者继发性高血压，予以拜新同片、美托洛尔缓释片口服，定时监测血压血压下降，波动在120/80之间12-03~12-17凝血四项均异常（12-16凝血四项：PT29.5s、Fbg5.38g/l,APTT87.8s）考虑CPR后器官再灌注损伤有关，定期复查凝血功能、输同型血浆补充凝血因子，严密观察出血情况，如腹部切口，胸部压痛等12-17复测凝血四项：PT15.6s、Fbg6.03g/l,APTT54s12-04~12-17肝功异常：ALT最

6、高1570U/L（正常：7-40）AST最高1420U/L（正常：13-35）请消化内科会诊，考虑缺血导致肝功能异常可能性大，予护肝治疗。12-16：ALT降至41U/LAST降至18U/L问题讨论1、失血性休克后对机体有哪些损害，具体表现有哪些？2、中心静脉压的测量方法，有何意义？何为补液试验？有何意义？3、急性左心衰的临床表现？根据患者情况给予护理措施？4、急性肾损伤的临床表现及观察要点？有哪些常见的实验室指标可以反应？5、凝血功能各项指标的正常值及意义？据据患者凝血功能情况应如何护理？6、该患者遵医性不强，针对患者的病情及遵医性，如何做好出院指导？1、失血性休克后有对机

7、体哪些损害，具体表现有哪些？休克是机体在受到各种强烈致病因子作用后出现的，以组织微循环血灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，致使各重要器官功能障碍和结构损害的一个全身性病理过程。表现为：1、循环衰竭：病人出现进行性顽固性低血压，升压药难以恢复；脉搏细弱而频速；静脉塌陷，CVP下降。2、并发DIC3、重要器官功能衰竭：主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官，病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍，出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。休克时重要器官的功能损害1、脑：早期，由于血液重分布