护理疑难病历讨论

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1、护理疑难病历讨论35床，患者***，女，61岁，于2014年11月29日08时50分因“反复咳嗽、咳痰12年，活动后喘累5年，再发加重1周。”门诊收入我科，扶入病房，神志清楚，精神差，口唇紫绀。入院查体：体温38.0℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压131/80mmH。入院诊断：1、II型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、慢性肺源性心脏病心功能III级；病情介绍既往史患者40年前曾患肺结核，已治愈；12年前因咯血于外院诊断为支气管扩张，经治疗后好转。有“慢支炎、肺气肿、肺心病”病史12余年，入院前1周，患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，咳黄白色粘稠痰液，伴活动后喘累、气促。门诊

2、以“AECOPD”收住院。辅助检查6月我院胸片“双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双上肺陈旧性病灶”。入院后查血气分析（吸氧2L/min）:PCO259.3mmHg、PH7.303、PO251.8mmHg↓胸部CT：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚血常规:白细胞数目8.85*10^9/L、中性粒细胞百分比69.50%、超敏C反应蛋白82mg/L↑入院处置医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯特纳减轻气道

3、炎症反应、布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理。原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀临床表现疾病简介病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因疾病简介1肺通气不足2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制疾病简介I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型疾病简介---分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分型疾病简介—分型气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。护理问题及措施1、呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。2.血气分析指标得到改善。1、卧床休息

4、。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。2、给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。3、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。4、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，监测动脉血气分析值的变化5、遵医嘱使用呼吸兴奋剂及无创呼吸机。6、指导病人进行呼吸功能训练。护理措施护理目标护理问题及措施与患者呼吸道感染有关体温过高护理措施护理目标1、每4小时监测T、P、R，并记录，遵医嘱物理降温，观察并记录降温效果。2、嘱患者多饮水，进食清

5、淡、易消化饮食。3、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。患者体温降至正常护理问题及措施与患者咳嗽无力有关。清理呼吸道低效1、保持呼吸道通畅，密切观察痰液情况，详细记录痰色、量、质以及正确收集痰标本及时送检；2、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入及使用化痰药物。3、适当补充水分，每日1500ml以上。护理措施护理目标气道通畅，痰液能咳出与肺部原发病及肺、心功能下降引起的慢性缺氧有关活动无耐力护理问题及措施1、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。2、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指征，鼓励病人进行日常生活活动。根据病人具体情况，

6、指导病人进行全身运动锻炼。护理措施病人能说出最大活动量的指征，主诉活动耐力增加。护理目标与缺氧、疾病的发展预后担忧有关护理问题及措施护理措施护理目标焦虑焦虑减轻或消失经常巡视、了解和关心病人。在给予各项医疗护理措施前，向病人做好沟通，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松、分散注意力。了解病人的需要，帮助病人解决问题。护理问题及措施护理措施与长期患病及心理状态对家庭成员的影响有关家庭应对无效指导其家属多关心病人，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。向家属介绍疾病的特点及家庭配合的重要性，有利于病人出院后坚持执行防治计划。护理目标家属了解疾病的预防治

7、计划并督促病人完成水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病潜在并发症1．水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。2．上消化道出血注意观察患者有无恶心呕吐等症状，呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。3、肺性脑病密切观察患者神志变化，如发现病人注意力不集中，烦躁不安，昼睡夜醒，神志恍惚等肺性脑病先兆症状应立即报告医生并协助抢救。护理问题及措施护理