术中电生理动态监护下显微手术切除椎管神经鞘瘤

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1、术中电生理动态监护下显微手术切除椎管神经鞘瘤作者：兰文政，陈厚清，孟辉，冯华［摘要］目的探讨术中电生理监护对椎管神经鞘瘤显微手术中的作用及意义，提高对椎管内神经鞘瘤的治疗水平。方法回顾性分析65例术中电生理动态监护下，显微手术切除椎管内神经鞘瘤。结果治愈60例（占92.3%），好转5例（占7.7%），无死亡；肿瘤全切62例，次全切除3例，全切率95.4%。结论常规动态电生理监测下显微手术切除椎管神经鞘瘤，能保全脊髓神经的功能，减少副损伤，提高手术安全性；显微手术有助于提高肿瘤全切率，可有效减少术后复发。对影响脊柱稳定性的行脊柱融合内固

2、定。［关键词］椎管；神经鞘瘤；电生理监测；显微手术　ElectrophysiologicalmonitorinmicrooperationofSchainvertebralcanal:areportof65cases［Abstract］ObjectiveToexploretheactionandsignificanceofelectrophysiologicalmonitorinmicrooperationofSchainvertebralcanal，soastoimprovethetherapeuticlevelofSchainve

3、rtebralcanal.MethodsSixty-fivecasesofmicrooperationofSchainonitoredicelectrophysiologicalmonitorinoperationmightprotectspinalcordfromfunctionaldamage，andimprovethesafetyoftheoperation；microoperationmighthelptoincreasethetotalexcisionratiooftumor，andreducepostoperativere

4、currenceeffectively.Forthosecasespairthestabilityofspinalcolumn，plementfusioninternalfixation.［Keya;electrophysiologicalmonitor;microoperation椎管内神经鞘瘤多为良性肿瘤，如能早期发现、及时治疗，大多预后良好，但部分肿瘤与脊髓、神经根粘连较紧，手术全切较困难，易导致副损伤，若能在电生理动态监护下显微手术，则可减少脊髓神经损伤［1］。我院近3年收治65例椎管内神经鞘瘤患者，均行电生理监护下显微手术，

5、效果良好。1资料与方法1.1一般资料本组共65例，其中男39例，女26例，男女比例1.5∶1。年龄最小7岁，最大66岁；其中20岁以下7例，20～40岁29例，41～50岁18例，50岁以上11例。病程最长22年，最短15天。肿瘤位于颈段17例，占26.2%；胸段32例，占49.2%；腰骶段16例，占24.6%。肿瘤呈哑铃形生长7例，其中颈段3例，胸段4例，腰段无。多发性肿瘤2例，均位于腰骶部。1.2临床表现神经鞘瘤的临床症状和体征主要表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱几个方面，其中早期突出症状为神经根疼痛。本组病例中明显

6、的神经根痛49例（75.4%），不同程度肢体肌力下降55例（84.6%），肢体麻木感20例（30.8%），束带感8例（12.3%），括约肌功能障碍16例（24.6%），不同程度的感觉平面障碍12例（18.5%）。1.3影像学检查本组病例均经核磁共振（MRI）确认，并能明确肿瘤的部位及范围。MRI对椎管内神经鞘瘤具有重要的诊断价值和优势。其表现主要为：椎管内圆形、卵圆形或不规则肿块，部分呈哑铃状；肿瘤在T1加权像上呈低信号或略低信号，T2加权像上呈高信号，增强后肿瘤呈均匀强化，液化坏死不强化，肿瘤边界清晰［2］。1.4手术方法本组65例

7、病人，均采用全麻。在术中电生理动态监护显微镜下行手术治疗。患者采取俯卧位或侧卧位，安放电极，在电生理体感（AXON　Epchon2000型术中电生理监护仪）及运动，根据术前定位，沿脊柱正中切口入路，将脊突及椎板切除，在神经显微镜(LEiCAOSH-1)下,切开硬膜后显露出肿瘤，在显微镜下仔细分离肿瘤包膜与脊髓、神经根的粘连直至完全切除，对于较大的肿瘤，可在包膜内分块切除。2结果本组65例在电生理动态监护显微镜下行手术，肿瘤全切62例，次全或大部分切除3例，其中1例为颈胸段哑铃形肿瘤，2例为腰段肿瘤。本组65例中，术中病变切除时及切除后

8、的运动诱发电位（MEP）及躯体诱发电位（SEP）的潜伏期明显缩短，波幅增高的58例，占89.2%；潜伏期及波幅无明显改变的7例，占10.8%；在术后3个月左右复查明显好转，无术后潜伏期延长及波幅降低。病理报告65例均为神