肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的meta分析

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1、肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta分析【摘要】目的用循证医学的方法评价肝切除在治疗肝胆管结石病中的作用。方法采用固定效应模型Meta分析，统计分析最近在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献。结果肝切除在结石清除率和随访优良率均优于非肝切除。结论Meta分析表明肝切除仍是目前治疗肝内胆管结石病最有效的手段。【关键词】肝胆管结石病肝切除Meta分析【Abstract】ObjectiveToevaluatetheroleofhepatectomyintreatmentofhepatolithiasisbymeansofeviden

2、ce?basedmedicine.MethodsMetaanalysisodelyisbetterthannonhepatectomyinaspectsofstoneclearancerateandfolloyisthebestmethodforhepatolithiasisnoy;Hepatolithiasis;Meta?analysis目前，国内外学者大多倾向于以规则性肝切除为治疗肝胆管结石病的主要术式，旨在完整清除肝内结石及病灶。但是在临床实践中，由于患者各不相同的病理生理改变，手术是多样化的。我们统计分析了1990年至2005

3、年在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献，采用固定效应模型Meta分析，比较肝叶切除术与非肝叶切除术在结石清除率和随访优良率方面的差异，以期从循证医学的角度评价肝叶切除在治疗肝胆管结石病中的作用。1资料和方法1.1文献检索系统检索1990-2005年Medline数据库、ScienceDirect数据库、中文期刊数据库和中国生物医学文献数据库。英文数据库检索词为“hepatolithiasis”或“intrahepatic”and“stoneorlithiasisorcalculiorcalculosisorcalculous”。

4、中文数据库的检索词为“肝胆管结石”或“肝内胆管结石”或“胆”和“结石”。1.2文献筛选纳入标准：(1)肝内胆管结石治疗的临床对照研究病例(不少于20例)；(2)每一篇文章均报告了治疗方法(包括肝切与非肝切)、结石清除率和随访结果；(3)随访结果均按以下标准评判：“优良”即随访期间无明显症状或有症状但不明显影响生活和工作者；“差”即症状明显影响生活和工作或随访期间死于该病者。排除标准：(1)仅分析了某一种手术方法或某一特定类型；(2)合并其他病变；(3)没有分别报告肝切除与非肝切除的结石清除率或随访优良率。根据以上标准筛选的文献隐去杂志

5、名称和文章作者并编上号码，共纳入10篇文章，中文8篇，英文2篇(见表1)。1.3资料提取从入选文献中提取资料信息包括肝切除组与非肝切除组的结石清除率和优良率。虽有些文献并没有进行这种分组，但它们均报告了各种治疗方法的结石清除率和随访优良率。我们在进行文献摘录时将有肝切除者归为肝切除组，无肝切除者归为非肝切除组，它们的结石清除率和随访优良率也一同纳入。表1系10篇文献中提取的数据，()内的数据为随访优良率。共3112例患者，随访了2773例。表1肝切除与非肝切除结石清除率(随访优良率)的比较1.4数据分析目前国内外常用的Meta分析方法

6、有固定效应模型和随机效应模型两种，如果研究间变异很小，即作异质性检验时研究间差异无统计学意义，可采用固定效应模型(Peto法)；如果研究间变异较大，且有统计学意义，则应采用随机效应模型。本研究采用Revieanager(RevMan)4.2软件进行系统评价，该软件是由国际Cochrane协作网制作并于2003年推出的专用Meta分析软件。分别将结石清除率和随访优良率(表1)分两次输入RevMan4.2，采用固定效应模型，首先进行异质性检验(齐性检验)，无明显异质性后则合并统计量并图示单个试验和合并后的比值比(OR值)、权重及95%的置

7、信区间。韩殿冰，等.肝切除治疗肝胆管结石病治疗效果的Meta分析1.5结果判定如果肝切除组(治疗组)的结石清除率优于非肝切除组(对照组)，则估计值位于垂直线的右侧，反之，位于垂直线的左侧。合并统计量后的结果在图中表现为菱形。结果见图1。如果肝切除组(治疗组)的随访优良率优于非肝切除组(对照组)，则估计值位于垂直线的右侧，反之，位于垂直线的左侧。合并统计量后的结果在图中表现为菱形。结果见图2。2结果比较结石清除率的10个研究中，肝切组982例，非肝切组2130例。点估计值多数位于垂直线的右侧，只有OtaniK的文献点估计值位于垂直线的左

8、侧，而菱形完全位于垂直线的右侧，OR=3.57(95%CI，2.88～4.44)＞0，这说明合并统计量后肝切除组比非肝切除组有更高的结石清除率(见图1）。比较随访优良率的10个研究中，肝切组随访915例，非肝切组随访18