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时间:2018-11-21
《早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科icu患者免疫功能的影响论文》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响论文鲍刚,廉海平,郭世文,李涛【摘要】目的:研究早期进行全胃肠外营养(TPN)及胃肠内营养(EN)续贯性治疗对于神经外科危重患者免疫功能的影响.方法:采用前瞻性对比研究方法,将病例随机分为早期TPN+EN续贯性治疗组和早期TPN组两组,比较营养支持后淋巴细胞中CD3+,CD4+,CD8+比率.freelittingtreatmentmunefunctionofcriticallyillpatientsinneurosurgericaldepartment.METHODS:Aprospectivecontrolstudylyd
2、ividedinto2groups:earlyparenteralnutritiongroupandunremittingtreatmentgroupphocytesubsets(CD3+,CD4+,CD8+),theratioofCD4+/CD8+andplasmalevelsofIgA,IgMandIgGent.RESULTS:InunremittingtreatmentgroupphocytesubsetsCD3+increasedfrom(51.5±6.7)%to(61.4±6.5)%,CD4+from(28.5±6.4)%to(35.9±7.2)%,CD8+from(19.6
3、±6.8)%to(21.5±6.5)%,theratioofCD4+/CD8+from(1.5±0.5)%to(1.7±0.5)%;andplasmalevelsofIgAraisedfrom(1.91±0.42)g/Lto(2.37±0.31)g/L,IgMfrom(1.43±0.44)g/Lto(1.85±0.41)g/L,andIgGfrom(11.16±1.89)g/Lto(13.38±2.08)g/L.Theindicesittingtreatmentoterecoveryofpatients’immunefunction.【Keymune0引言许多神经外科危重患者因为意识障
4、碍等诸多原因而无法正常饮食,机体处于高代谢状态,出现负氮平衡、肌蛋白分解、免疫系统功能下降等情况.近年来,全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)和要素饮食已成为研究的热点[1],人们发现胃肠道营养对肠道功能,全身营养和局部及全身免疫均有较大影响[2-3].我们选取神经外科重症监护病房(intensioncareunite,ICU)危重患者进行随机对照前瞻性研究,将早期给予TPN及胃肠内营养(enteralnutrition,EN)续贯性治疗的患者与单纯给予TPN治疗的患者在细胞和体液免疫指标方面进行比较,以探讨早期进行TPN及EN续贯性治疗对神经外科危
5、重患者免疫功能的影响.1对象和方法1.1对象选取200512/200612西安交通大学医学院第一附属医院神经外科在ICU住院患者74(男46,女28)例,年龄19~76(平均43.6)岁.其中高血压41例,颅脑外伤33例,行手术者61例,未手术者13例.入选标准:①存活时间大于2L;③无严重心肺肝肾损伤,无严重内分泌疾病;④48h内无严重应激性溃疡.按照入院顺序将患者随机分为两组:早期TPN+EN续贯性治疗组(A组)35(男21女,14)例,平均年龄40.7岁,平均体质量68.4kg,血红蛋白127g/L,血清白蛋白35.5g/L;早期TPN组(B组)39(男24,女15)例;平均
6、年龄44.8岁;平均体质量66.1kg,血红蛋白129g/L,血清白蛋白35.8g/L.两组间以上各选取指标无显著性差异(P0.05).1.2方法A组:患者入院48h内下鼻饲管,抽吸胃液观察有无应激性溃疡,先予瑞先(能量密度为6.3kJ/mL,华瑞制药)30mL+温水30mL灌注,每间隔4~6h1次,之后逐渐增大用量及浓度,7~10d达全量,每日需要量按105~126kJ/kg计算,不足部分由静脉营养补充.B组:患者入院48h内开始,按105~126kJ/kg计算每日所需的热量,其中糖为60%~70%,脂类为25%,余为氨基酸,根据患者情况可适当调整.另外根据患者每日所需补充维生素,微
7、量元素,Na+和K+等,待其完全清醒后,予以流食.若未清醒则在1amoriH,MorishimaY,etal.Preoperativeimmunosuppression:Itsrelationshiporbidityandmortalityinpatientsreceivingthoracicesophagectomy[J].Nutrition,2001,17(1):13-17.[2]吴肇汉.脂肪乳剂的临床应用及发展[C].中华医学会肠外肠内营
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