早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科icu患者免疫功能的影响论文

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1、早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响论文鲍刚，廉海平，郭世文，李涛【摘要】目的：研究早期进行全胃肠外营养（TPN）及胃肠内营养（EN）续贯性治疗对于神经外科危重患者免疫功能的影响.方法：采用前瞻性对比研究方法，将病例随机分为早期TPN+EN续贯性治疗组和早期TPN组两组，比较营养支持后淋巴细胞中CD3+，CD4+，CD8+比率.freelittingtreatmentmunefunctionofcriticallyillpatientsinneurosurgericaldepartment.METHODS:Aprospectivecontrolstudylyd

2、ividedinto2groups:earlyparenteralnutritiongroupandunremittingtreatmentgroupphocytesubsets(CD3+,CD4+,CD8+),theratioofCD4+/CD8+andplasmalevelsofIgA,IgMandIgGent.RESULTS:InunremittingtreatmentgroupphocytesubsetsCD3+increasedfrom（51.5±6.7）％to(61.4±6.5)％,CD4+from（28.5±6.4）％to（35.9±7.2）％,CD8+from（19.6

3、±6.8）％to（21.5±6.5）%,theratioofCD4+/CD8+from（1.5±0.5）％to（1.7±0.5）％；andplasmalevelsofIgAraisedfrom(1.91±0.42)g/Lto(2.37±0.31)g/L,IgMfrom(1.43±0.44)g/Lto(1.85±0.41)g/L,andIgGfrom(11.16±1.89)g/Lto(13.38±2.08)g/L.Theindicesittingtreatmentoterecoveryofpatients’immunefunction.【Keymune0引言许多神经外科危重患者因为意识障

4、碍等诸多原因而无法正常饮食，机体处于高代谢状态，出现负氮平衡、肌蛋白分解、免疫系统功能下降等情况.近年来，全胃肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)和要素饮食已成为研究的热点［1］，人们发现胃肠道营养对肠道功能，全身营养和局部及全身免疫均有较大影响［2-3］.我们选取神经外科重症监护病房（intensioncareunite，ICU）危重患者进行随机对照前瞻性研究，将早期给予TPN及胃肠内营养（enteralnutrition，EN）续贯性治疗的患者与单纯给予TPN治疗的患者在细胞和体液免疫指标方面进行比较，以探讨早期进行TPN及EN续贯性治疗对神经外科危

5、重患者免疫功能的影响.1对象和方法1.1对象选取200512/200612西安交通大学医学院第一附属医院神经外科在ICU住院患者74（男46，女28）例，年龄19~76（平均43.6）岁.其中高血压41例，颅脑外伤33例，行手术者61例，未手术者13例.入选标准：①存活时间大于2L；③无严重心肺肝肾损伤，无严重内分泌疾病；④48h内无严重应激性溃疡.按照入院顺序将患者随机分为两组：早期TPN+EN续贯性治疗组（A组）35(男21女,14)例，平均年龄40.7岁，平均体质量68.4kg，血红蛋白127g/L，血清白蛋白35.5g/L；早期TPN组（B组）39（男24，女15）例；平均

6、年龄44.8岁；平均体质量66.1kg，血红蛋白129g/L，血清白蛋白35.8g/L.两组间以上各选取指标无显著性差异（P0.05）.1.2方法A组：患者入院48h内下鼻饲管，抽吸胃液观察有无应激性溃疡，先予瑞先（能量密度为6.3kJ/mL,华瑞制药）30mL+温水30mL灌注，每间隔4~6h1次，之后逐渐增大用量及浓度，7~10d达全量，每日需要量按105~126kJ/kg计算，不足部分由静脉营养补充.B组：患者入院48h内开始，按105~126kJ/kg计算每日所需的热量，其中糖为60%~70%，脂类为25%，余为氨基酸，根据患者情况可适当调整.另外根据患者每日所需补充维生素，微

7、量元素，Na+和K+等，待其完全清醒后，予以流食.若未清醒则在1amoriH,MorishimaY,etal.Preoperativeimmunosuppression:Itsrelationshiporbidityandmortalityinpatientsreceivingthoracicesophagectomy［J］.Nutrition,2001,17(1):13-17.［2］吴肇汉.脂肪乳剂的临床应用及发展［C］.中华医学会肠外肠内营