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1、清肝汤合他巴唑治疗甲状腺功能亢进症临床观察论文.freelg×100/瓶)10mg,每日3次,约2～4周减量1次,每次减量5mg,直至减到维持量每日5～l0mg。治疗组加用清肝汤。药物组成：夏枯草12g,栀子9g,黄芩9g,连翘15g,玄参15g,贝母15g,香附9g,郁金9g,生地黄12g,白芍12g,黄芪12g,柴胡12g,甘草5g等。每日1剂,水煎分2次早晚服用。疗程为3个月。2.2观察指标与方法2.2.1甲亢中医症状参考“甲亢症状分级量化表”,选取10个症状(烦躁易怒、心悸不宁、手指震颤、多汗怕热、多食、消瘦、颈部肿大、目胀流泪
2、、神疲乏力、大便次数),分为正常、轻、中、重4个等级,分别计0、1、2、3分,以治疗前后症状减分率评价症状的改善情况。减分率(%)＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。2.2.2甲亢中医体征突眼的量化分级见表1,突眼疗效判定标准参考美国甲状腺学会Graves眼部改变分度进行分级。表1眼征分级及积分标准（略）2.2.3血清游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸及促甲状腺激素测定采用罗氏E170电化学法光分析仪。2.2.4安全性评价指标观察血常规、肝功能及患者治疗过程中出现的异常情况(如药物性皮疹)。2.3疗效标准参照《中药新药临床研
3、究指导原则》1。临床痊愈：中医临床症状、体征消失,证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。2.4统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件计算。所有计量资料用x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料用Ridit分析。3结果3.12组治疗前后中医症状及体征积分比较治疗组治疗前后症状均有改善,对照组治疗前后除目胀流泪和颈部肿大外症状均有改善,治疗后2组比较,在改善
4、烦躁易怒、心悸不宁、多汗怕热、多食、消瘦、颈部肿大、目胀流泪、神疲乏力、大便次数方面治疗组优于对照组。2组治疗后突眼程度均有所改善,治疗组优于对照组。结果见表2、表3。表22组患者治疗前后中医症状及体征积分比较(略)注：2组治疗前比较,P0.05；与本组治疗前比较,▲P0.05,▲▲P0.01；与对照组治疗后比较,★P0.05,★★P0.01表32组患者治疗前后突眼积分比较(略)3.22组临床疗效比较治疗组30例,临床痊愈12例,显效13例,有效4例,无效1例,有效率96.67%。对照组30例中,临床痊愈5例,显效12例,有效9例,无效
5、4例,总有效率86.67%。2组总有效率比较差异有显著性意义(P0.05)。3.32组治疗前后血清游离甲状腺素、促甲状腺激素测定结果2组治疗后游离T3、T4均较治疗前明显降低,TSH较治疗前明显升高(P0.01),说明2组均可降低甲状腺激素水平,升高TSH水平。2组治疗后游离T3相比,t＝0.48,P＝0.63；游离T4相比t＝0.16,P＝0.88；TSH相比t＝0.53,P＝0.41,差异无显著性意义,说明2组在降低甲状腺激素水平、升高TSH方面无明显差异。见表4。表42组患者治疗前后血清游离T3、T4及TSH测定结果比较(略)3.
6、42组不良反应比较治疗组有1例白细胞下降,2例肝功能异常,皮疹2例,甲状腺功能减退1例。对照组有6例白细胞下降,4例肝功能异常,皮疹1例,甲状腺功能减退1例。可见中药方可以减少西药抗甲状腺药物治疗过程中所出现的药物不良反应。4讨论目前,西医认为甲亢是一种器官特异性自身免疫性疾病,病因常与遗传、精神刺激、感染、应激等相关,一般以高代谢引起机体神经、心血管、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称,多采取西药、放射性131I、手术或者介入治疗。中医认为甲亢病因多为肝火旺盛,肝气郁滞,火盛伤阴耗气为主。针对其病因病机,拟
7、清肝汤泻火、养阴、益气。方中重用夏枯草清肝火、散郁结；栀子、黄芩、连翘泻火解毒；白芍敛阴柔肝、调和气血；生地黄清热养阴；黄芪大补元气；郁金、香附疏肝理气；玄参、土贝母清热化痰；柴胡舒畅肝胆,引诸药归肝经。全方祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,共奏清肝泻火、养阴益气之效。本观察结果表明,治疗组在改善临床症状及相关实验室指标方面均优于对照组。单纯使用中药治疗控制症状不及西药起效快,而且服用不便；单用西药治疗往往存在白细胞减少、药物性皮疹、肝功能损害等不良反应,甚至加重突眼及甲状腺肿大的症状。中西医结合治疗既能加快起效时间,又能缩短治疗疗程、减少不
8、良反应,达到了扬长避短、提高疗效、优势互补的目的。【
