抑肽酶对冠脉阻力及其内皮细胞功能的影响

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1、抑肽酶对冠脉阻力及其内皮细胞功能的影响作者：张红超，于鲁峰，黄菊梅，李卫红，扬军民【摘要】　　目的观察体外循环（extracorporealcirculation，ECC）瓣膜置换手术中抑肽酶和温血心肌灌注对心肌中内皮细胞（endothelialcell，EC）功能变化及其与冠状动脉阻力（coronaryarteryresistance，CAR）变化的关系的影响。方法随机选取风湿性心脏病（RHD）的二尖瓣置换（MVR）病例。A组（对照组）：RHD瓣膜置换术，B组（实验组）：RHD瓣膜置换术＋抑肽酶，两组均为20例。所有患者于阻断开始、阻断30min、阻断60

2、min、开放前温血灌注末留取静脉血标本，待分离循环系统内皮细胞（circulatingendothelialcells，CEC），测定血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-F1α)、组织型纤活酶激活物(t-PA)。记录每次心肌灌注的压力及流量。结果ECC中各组CEC均升高，尤其是在阻断60min时；A组CEC的变化显著高于B组。与EC分泌相关的因子在阻断60min时有相应的升高，比较明显的是6-K-F1α(B组显著高于A组),并且其高峰滞后。B组在阻断60min和末次温血灌注中冠脉阻力明显低于A组。结论在心脏停搏下手术时，EC功

3、能与冠脉血管的张力调节密切相关，抑肽酶可以保护主动脉阻断温血灌注中EC的调节功能。【关键词】体外循环　内皮细胞　风湿性心脏病　　冠状动脉阻力Abstract:OBJECTIVEToobservethevariationsofthefunctionofendothelialcellandcoronaryarteryresistance(CAR)duringheartarrestbloodcardioplegiaaticheartdiseasely.20oftheministeredaprotininduringextracorporealcirculation

4、(ECC)asgroupB(studygroup),othersplesping,30min,60minafteraorticclamping,andendbloodperfusion.Thetissue-plasminogenactivator(t-PA),theplateletgranulatemembraneprotEin140(GMP140)andthe6-keto-PGF1α(6-K-F1α)，circulatingendothelialcell(CEC)bloodcardioplegia.RESULTSECCledCECtoincrease，in

5、afteraorticcrossclamp.TheECrelatedprotEInsincreasedatthattime,butthepeakof6-K-F1ingroupAdelayedthanthatingroupB.CARofgroupBinafteraorticcrossclamp.CONCLUSIONECCleadstoexcessiveactivation,injuryanddysfunctionofEC,aticheartdisease;Coronaryarteryresistance体外循环（extracorporealcirculatio

6、n,ECC）损伤血管内皮细胞的途径有血管痉挛、凝血病理改变、缺血再灌注损伤、全身炎性反应以及药物等［1］，内皮细胞(endothelialcell，EC)的病理变化又影响着患者的整个病程和预后，尤其对ECC术后心功能恢复有重要意义。本研究利用分离脱落于循环系统内皮细胞(circulatingendothelialcells，CEC)的方法，观察了ECC中应用抑肽酶对EC损伤及冠状动脉阻力（coronaryarteryresistance，CAR）变化的影响。1资料与方法1.1临床资料和手术方法1.1.1分组和选择标准随机选取40例风湿性心脏病（RHD）行二尖

7、瓣置换术（MVR）的病例分为两组，每组各20例:对照组（A组）不使用抑肽酶；实验组（B组）使用抑肽酶。选择患者的标准为：①无使用影响凝血机制的药物及凝血系统病史；②心功能Ⅱ－Ⅳ级，无冠心病史；③无肝、肾功能不良病史；④无风湿活动(血沉及抗链球菌溶血素O正常)。有使用止血剂和抗凝剂者，排除观察范围。抑肽酶的用法和剂量：抑肽酶(特血乐，Trasylol)为德国拜耳(Bayer)公司产品，于麻醉诱导后静脉滴注1万KIU观察10min，无心率、血压改变，无皮疹出现者于开胸前滴完100万KIU，另外200万KIU抑肽酶一次性加入到预充液中，共使用抑肽酶300万KIU。

8、1.1.2手术方法大剂量芬太尼(20μg/kg)和肌