碘帕醇冠脉造影对肾功能的影响

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1、碘帕醇冠脉造影对肾功能的影响【关键词】碘帕醇；冠脉造影；造影剂肾病　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofiopamidolonrenalfunctionduringcoronaryinterventionaltherapyandtheriskfactorsofleadingtocontrastinducednephropathy(CIN),asethods.MethodsAtotalof252patients,ellitus(DM)groupandc

2、ontrolgroup,andthentheeffectsofiopamidolandDMontherenalfunctionentandthesecond,thethirdandtheseventhdayaftertheoperation.ResultsInthe252patients,CINidolmayleadtotransientrenaldamage,andDMisariskfactorincoronaryinterventionaltherapy.　　Keyidol;coronaryinter

3、ventionaltherapy;contrastinducednephropathy　　近年来随着冠状动脉介入治疗的广泛开展，造影剂所致的副作用，尤其是造影剂相关性肾损害（Contrastmediainducednephropathy，CIN）也越来越引起临床广泛关注。目前，非离子型低渗造影剂已经取代离子型高渗造影剂成为心血管介入诊疗的主要显影剂，非离子型造影剂的应用虽大大降低了各种造影剂不良反应发生率，但仍有一定的肾毒性，尤其是合并糖尿病的患者易诱发肾损害，本研究选择近年应用碘帕醇进行冠脉介入治疗的患

4、者252例，分析碘帕醇对肾功能的影响及与糖尿病的关系，探讨CIN的危险因素及防治方法。　　1对象与方法　　1.1对象选择2006年3月—2008年10月在本院住院并行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗术的术前肾功能正常患者252例，其中男178例，女74例，平均年龄（58±12）岁，合并糖尿病72例。　　1.2方法　　1.2.1分组所有患者均有胸痛或心肌梗死史，按有无合并糖尿病分为糖尿病组（72例）、对照组（180例）。　　1.2.2治疗方法所有患者根据Judkims法选择性行左、右冠状动脉造影，根据冠状动脉

5、病变情况行冠状动脉支架植入治疗。所有患者都使用非离子型低渗透性造影剂碘帕醇370，单纯性冠状动脉造影患者造影剂用量均<100ml，行冠状动脉支架植入治疗患者造影剂用量<300ml。　　1.2.3诊断标准（1）于介入治疗前及术后第2、3、7天分别抽血查血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），以使用造影剂后72h内，血肌酐水平升高44.2μmol/L(0.5mg/dL)或较基础值上升25%，并排除心力衰竭、严重心律失常、心肌梗死等其他影响因素［1］者诊断为造影剂肾病（CIN）。（2）大量造影剂的定义：

6、超过造影剂限制量，造影剂限制量（Vmax）计算公式为：Vmax=g/dL)，W为体重，W×5不超过300［2］。　　1.3统计学方法计量资料用x±s表示，两组间率的检验用χ2检验，两组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。所有资料均应用SPSS11.0统计软件进行处理。　　2.2术后两组血清肌酐、尿素氮变化术后糖尿病组发生CIN4例，发生率5.6%，对照组发生CIN2例，发生率1.1%。两组患者CIN的发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有CIN患者10d后肾功能恢复正常。CI

7、N患者住院天数增加［（21±2）dVs(14±3)d，P＜0.05］，两组血管造影前后血中肌酐、尿素氮变化见表2。　　3讨论　　随着介入治疗的广泛开展，CIN也越来越受到人们的关注。CIN可使患者住院时间、治疗成本及死亡率增高，目前多数学者认为造影后48～72h内Scr水平升高44.2μmol/L或较基础值升高25%诊断为CIN。CIN的发生率各家报道不一致，从非高危人群中的5%到高危人群的20%～30%，肾功能不全患者发生CIN几率更高。　　表2两组血管造影前后血中肌酐、尿素氮的变化（略）　　造影剂可分

8、为高渗造影剂（1600～2100mosm/kg）如泛影葡胺；低渗造影剂（774～800mosm/kg）如碘普罗胺、碘帕醇；等渗造影剂（290～300mosm/kg）如碘克沙醇、碘曲仑。荟萃分析显示，低渗造影剂比高渗造影剂对预防CIN更有效，而等渗造影剂与低渗造影剂相比较对减少糖尿病肾损害患者的CIN发生率更为理想［3］。因为所谓低渗造影剂其相对分子质量仍高于血浆渗透压。高渗使肾小管内静水压升高，从而降低肾小球滤过压及肾小球滤过