慢性肛裂三种术式的疗效比较

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1、慢性肛裂三种术式的疗效比较【摘要】目的比较三种手术方法治疗慢性肛裂的效果，为临床手术选择提供依据。方法将460例陈旧性肛裂患者随机分为后位内括约肌下缘切扩术(Ⅰ组)、盲式下肛裂侧切术(Ⅱ组)、直视下侧切缝合术(Ⅲ组)，并比较其疗效及并发症。结果三组近期均治愈，Ⅰ组术中出血较多，术后疼痛较重，但复发少，远期疗效好;Ⅱ组术中出血最少，术后疼痛最轻，但复发率高;Ⅲ组切口感染率高。结论对慢性肛裂的手术治疗应根据患者的具体情况而定，术式选择应个体化。【关键词】肛裂;手术;疗效观察　　Methods460casesofthisdiseasearginofinternalsphincter，Ⅱgroup’

2、spatientstolateralincisionunderblindvision，Ⅲgroup’spatientstolateralincisionsutureunderdirectvision;thenparingthEircurativeeffectsandincidenceofplications.　　ResultsInshort-termthesethreegroupsuchbleedingvolume，moreseverepostoperativepain，lessrecurrence，andbetterlong-termeffects;Ⅱgroup，hadtheleastbl

3、eedingvolume，slightestpostoperativepain，andhigherrecurrence;Ⅲgroup，hadhighinfectionrateofincision.Theseresultssuggestoperationprocedureselectionforchronicanalfissureshouldbeselectedaccordingtospecificconditionsofpatients.　　[Key处向上做V形切口，上端至齿状线，在此切口内用小弯血管钳挑起内括约肌下缘，切断。视病情亦可在此切口内将外括约肌皮下部切断。然后用双手食指插入肛内，

4、向相反方向扩肛，扩至肛门能容纳4指为宜。如并存内痔者按4部注射法注射1∶1消痔灵注射液，同时将肛缘皮赘、皮下潜行瘘、肥大肛乳头一并切除，创口无需缝合。盲视下侧切术(Ⅱ组)：在截石位3点或9点处，距肛缘约1cm处用眼科白内障刀垂直刺入，另一手食指插入肛内作引导，准确定位括约肌间沟后，将白内障刀锋转向外侧，在括约肌间沟上方用刀尖部向外切割，内括约肌下缘被切断后，肛内食指有明显松弛感。然后调整刀锋并按原路将手术刀退出。肛内食指与肛外大拇指同时按压切口1～3min，再将另一手食指插入肛内进行扩肛。如伴有内痔、肛外皮赘、肛乳头肥大、皮下潜行瘘者处理方法同Ⅰ组。直视下侧切缝合术(Ⅲ组)：在截石位3点或9

5、点距肛门约1cm处作一放射状切口，切开皮肤及皮下组织，然后在切口内用小弯血管钳将内括约肌下缘挑出，直视下将其切断，视情况将切口缝合1～2针。如伴有内痔、外痔及肥大肛乳头等按Ⅰ组方法进行处理。　　术后给予对症处理，Ⅰ、Ⅱ组每日排便后用中药痔疾洗液熏洗坐浴后创口用生肌散换药，直至创口愈合;Ⅲ组术后拆线前不坐浴，每日排便后常规换药。　　1.3观察指标术中出血量，术后疼痛程度(0级：术后48h内无痛或基本无痛，平稳入睡;Ⅰ级：疼痛轻微，睡眠欠佳;Ⅱ级：中等度疼痛，睡眠差;Ⅲ级：疼痛剧烈难忍，不能入睡)，肛裂及疮口愈合时间，创口感染，排便改善情况，肛门控制功能。　　1.4统计学方法采用SPSS10.0

6、统计软件进行统计学分析，术中出血量、术后疼痛程度采用方差分析法。　　2结果　　2.1近期疗效所有患者均在术后第1次排便时即感肛门有宽松感，治疗前原肛裂疼痛周期消失。术中出血量、术后疼痛程度、创口及肛裂愈合时间、创口感染观察指标见表1。表1三种术式观察指标比较　　2.2肛门控制功能三组创口愈合后肛门控制功能均满意，无大便失禁、肛门漏液、漏气及稀便污染内裤现象。　　2.3复发情况术后6个月随访Ⅰ组无复发;Ⅱ组又出现肛缘裂损者16例，占3.5%;Ⅲ组12例，占2.6%，均系便秘引起。　　3讨论　　肛裂是发生在肛管齿状线以下至肛门缘的皮肤溃疡，其方向多与肛管纵轴平行，多位于肛门后正中，呈梭形或椭圆形

7、裂口。肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发的结果[2]。治疗上应解除肛门内括约肌的痉挛，保守疗法如软化粪便，局部坐浴，外用药剂，局部应用NO释放剂及注射肉毒杆菌毒素等，虽有一定的近期疗效，但远期疗效均不理想，故手术仍是治疗肛裂的主要方法。　　尽管目前治疗肛裂的术式较多，但其机制都是通过术中将肛门括约肌下缘切断，使其达到松弛状态，缓解其排便后痉挛，改善局部血供，消除肛裂的疼痛周期，使排便通畅，从而达到治愈