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1、改良PPH手术治疗混合痔32例临床分析论文【关键词】混合痔；PPH手术；改良手术；疗效吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)作为治疗痔的新技术在国内外广泛开展，取得了很好的疗效，但也存在一些局限性。为了探讨其手术适应证，减少术后并发症，提高疗效，我院自2006年起对PPH手术操作方法进行了改良，应用PPH法及改良PPH法治疗混合痔64例，随机分两组进行对照比较.freelm环形吻合器(HCS33)及其附件，肛镜缝扎器（PAS33)）、带线器（ST100）和肛管扩张器(CAD33)。1.3治疗方法1.3.1常规PPH手术
2、方法：连续硬膜外下取膀胱截石位,会阴部常规消毒,女性患者同时作阴道消毒,铺巾。扩肛能容纳4指1～2min,7×17mm圆针，4条“7”号丝线缝在3、6、9、12点肛管外皮肤处,牵开,放入肛管扩张器(CAD33),.freel，且与上针有＜0.5cm的重合。第一个荷包在与肠腔垂直的横断面方向上9点位置入针，距离在距齿线3cm,通过旋转PSA33,可以完成对整个肛管四周的荷包缝合。第二个荷包在3点方向入针，与第一个荷包平行，距齿状线约2cm。注意女性患者在作直肠黏膜下缝合时,左手食指伸入阴道内,防止将阴道后壁黏膜缝入
3、。退出PSA33,将张开到最大限度的33mm吻合器(HCS33)头端伸入到荷包上端,然后将缝线打结,用ST100带线器通过HCS33的孔道将线带出。向外用力牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33到保险位置,击发，关闭HCS33状态1min左右(可加强止血作用)。将HCS33逆时针方向旋转到底,取出HCS33。术后通过PSA33可检查吻合口有无出血,着重检查3、7、11点方向，有活动性出血者可以8字缝扎止血。1.3.2改良PPH手术方法：第二个荷包如遇到不对称性痔脱垂，在齿状线上2cm处做平行齿状线的缝合，而不是
4、平行于第一个荷包。经PPH术后所有外痔均有不同程度梭行提向肛管的趋势,并且外痔痔核体积较前缩小,静脉曲张的外痔及较小的结缔组织外痔甚至可以完全缩进肛管。对于难以完全回缩的较大结缔组织外痔，用中、小弯钳的头端放射状完整夹持肛管齿线下梭形隆起的部分,紧钳2齿,于2钳间切去结缔组织外痔,修整两侧切口,剥除多余纤维结缔组织及血管团块,适当向外延长切口,使之形成一条线状,对位不好的切口可以修整成梭状,伤口不缝合。两组术中对有肛裂者行扩肛手术及肛裂切除、前哨痔切除手术。1.4术后处理术后禁食1d,常规补液,保持大便通畅，静滴
5、抗生素（左氧氟沙星或青霉素、甲硝唑），肛门坐浴2次/日,换药1次/日。术后随访1～12个月。2结果2.1术后肛门疼痛肛门疼痛Ⅰ度:肛门疼痛轻微,不必处理；Ⅱ度:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药即可缓解；Ⅲ度:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用哌替啶等药物方能止痛。2组病人术后均未出现Ⅱ度以上疼痛,口服止痛药及便后坐浴均能缓解疼痛。结果改良组肛门疼痛Ⅰ度9例，Ⅱ度23例；常规组Ⅰ度11例，Ⅱ度21例。两组比较无统计学意义（P＞0.05）。2.2肛门水肿天数术后肛门都有不同程度的水肿，考虑肛门水肿与手术创伤及肛垫复
6、位程度有关，改良组水肿天数较常规组有明显缩短。改良组水肿平均4d，常规组6d，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。2.3手术次数2组病例中静脉曲张性环状混合痔患者均为一次性手术,未行外痔切除。常规组患者术后肛门坠胀、异物感的强度及时间、肛门外观形态不满意度、复发率明显高于改良组,11例患者重新施行外痔切除术，6例术后痔复发脱出重新施行改良PPH术，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。2.4术后住院平均时间术后肛门水肿消退，无疼痛，无排便不尽，无肛内块状物环状脱出，无肛门坠胀、瘙痒不适，无间歇血便，对手术满意者
7、治愈出院。改良组水肿平均8d，常规组14d，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。2.5肛门功能评分根据徐忠发等［1］的评价肛门功能五项十分制标准中肛门控制力、排便感觉、便意三项对患者术后排便功能进行评价（见表1），两组患者术后肛门功能均正常。表1两组手术后肛门功能评价标准3讨论目前多数学者认为痔是血管性肛管垫，是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族。Keighley认为合并出血、脱垂、疼痛等症状时，应该称为痔病(haemorrhoidaldisease)［2］。痔发病原因是正常肛垫发生了病理性肥
8、大及移位的结果［3］。传统混合痔手术是外切内扎，常引起肛门狭窄、精细排便功能障碍。这是因为肛垫为一高度特化的血管性衬垫［4］,它含有与直肠不同的黏膜上皮血管以及纤维组织,肛垫上皮内感觉末梢神经极为丰富,这些神经是肛门反应中的重要感受装置,并对直肠内的性状具有精细的辨别能力，传统外切内扎术式破坏了肛垫正常结构，从而破坏了排便精细的辨别能力。PPH手术的出现极大解决了以往传统
