PPH治疗混合痔78例临床分析

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1、PPH治疗混合痔78例临床分析摘要：冃的研究PP1I（痔上黏膜环切术）对混合痔的疗效。方法收集我院2012年10刀至2014年5刀的混合痔采用PPh治疗的患者，观察疗效、术后并发症，及术后随访1年复发率。结果78例患者中77例治愈，1例好转，无术后出现吻合口大出血，术后随访1年复发1例。结论痔上黏膜环切术较传统的痔疮切除术缩短了手术时间，具有简便、有效、安全、创伤小、术后并发症少、恢复快、复发率低等优点。关键词：痔上直肠黏膜环切术；混合痔；临床分析PPH即痔上黏膜环切术，近年来已成为治疗痔疮，特別是环状混

2、合痔的重要手术方法，其是基于肛垫下移学说的理论基础，由意大利的longo提出（1）。对我院2012年10刀-2014年5月诊断混合痔并行PPH治疗的78例进行回顾性分析，PPH收到了良好的效果，较传统的痔疮切除术缩短了手术时间，手术简便，术中出血少，具有有效、安全、创伤小、术后并发症少、恢复快、复发率低等优点，是治疗混合痔的理想手术。1、临床资料木组78例患者，其中男性32例，女性46例，年龄25〜75岁,病程3-25年，均为混合痔。患者45例有间断便血，18例便后痔核脱出。20例有排便不尽感等症状。2、

3、手术方法2.1围手术期处理术前1天开始进食流质，并服用潘泄叶或甘露醇导泻；术前10小时及2小时各清洁洗肠1次，禁食8小时，禁水4小时。均采用腰硬麻醉，截石位。术后6小时开始进食流质，第2天开始过度到正常饮食。给予常规应用抗生素2-3天。2.2手术操作患者取膀胱截石位，扩肛后将肛镜与内衬组合后置入肛门，并4号线缝合

4、古

5、定肛镜。退出内衬，置入荷包导引器于齿线上2.5〜4CM进行粘膜下的潜行缝合2周，形成左右均匀牵拉。将吻合器旋至最大张开位，将头端伸入至荷包线处上端，进行环扎打结，使组织均匀包扎在屮心杆上。用

6、线钩通过吻合器两端孔将缝线两端引出,并打结，以手指能够到长度为宜保持吻合器头端位置，适当对组织进行牵拉，缩紧吻合器，约30秒后击发，并保持击发力30〜60秒。退出吻合器，若吻切口有出血，局部用丝线缝合止血。3、结果全组病例手术时间约15〜30分钟。术后疼痛轻，常规术后肛门内塞入“双氯芬酸钠拴剂”，未再给予其它止痛药物处理。麻醉过后常规下床活动。住院3-6天，平均住院时间5天。78例中治愈77例，好转1例，治愈率98.7%o随访1年，复发1例，复发率约1.3%o78例均无肛周感染、狭窄及肛门失禁等。术后有5

7、例吻合口少许渗血,观察2-3天后口行好转。1例出现肛周肿物未完全消失，略疼痛不适。有2例手术当天出现尿潴留，经导尿1天后缓解。4、讨论混合痔是直肠上下静脉从因各种因素而曲张、扩大并相互沟通吻合形成。既往常规的外剥内扎术，术后出现肛周疼痛、肛门水肿、狭窄、术后出血等并发症多，恢复时间长，复发率高。Thomson提出肛垫的概念，并基于此提出的PPH手术方式已在全球范围内广泛地开展［2］o痔即肛垫或解剖学痔是肛管的正常解剖结构［3］。由于肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的断裂或松弛则导致肌垫失去支持并脱

8、垂下移而发生症状叩痔病［4］。PPH使肛垫整体上提，环状切除直肠黏膜，阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，即大部分切断血流来源，使扩张的痔血管逐渐萎缩达到标本兼治的效果。PPH手术时间较常规痔疮切除术缩短，平均手术时间22分钟，操作相对简单，术中基本无出血，部分吻合口少许渗血；术后疼痛轻，本组78例术后除常规给予肛塞“双氯芬酸钠”一次后，未再用任何止痛药物，思者自诉疼痛轻微；无术后人出血，无肛门狭窄、感染等。平均住院吋间5天。好转1例考虑外痔较大，症状短期好转慢。术后随访1年复发1

9、例（反复疼痛），原因考虑是PPH治疗前合并的血栓性外痔。笔者认为PPH术后残留的皮赘因无直肠上动脉的血供，将逐渐的萎缩，如果没有特殊不良症状，不需要处理。综合上述，PPH新术式治疗混合痔疗效确切，操作简单，并发症小，复发率低,恢复快，是符合微创外科及快速康复外科的发展要求，值得临床广泛推广。参考文献：[1]LongoA.Treatmentofbemorrboidsdiseasebyreductionofmvdosaandbemorrboidaprolapsewithacircularsuturingdev

10、iceanewprocedureRomeltalyPmceeddingsofthe6thwordcongressofEndoscopicSurgery1983・[2]ThomosnWHF.Thenatureofhemorrhoids・BrJsurg,2005,62:542-552.[3]张东铭.痔的分类与治疗学的现代概念.大肠肛门病外科杂志，2000,3:24-25・[4]张东铭.痔与盆底动力学.中国肛肠病杂志，2000,11