1736例胆囊切除标本临床组织病理诊断分析论文

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1、1736例胆囊切除标本临床组织病理诊断分析论文摘要目的探讨本地区胆囊疾病种类及发病率。方法对1736例胆囊标本进行组织学分析。结果1351例呈慢性胆囊炎表现，其中伴胆囊结石1304例；胆囊癌4例；胆囊胆固醇息肉130例；胆囊胆固醇沉着病94例；黄色肉芽肿性胆囊炎1例；胆囊腺肌瘤1例；胆囊腺瘤型息肉2例；外生性乳头状瘤1例；单纯性腺瘤1例；钙化上皮瘤1例；不典型增生1例；慢性胆囊炎急性活动149例。结论胆囊切除标本中以慢性胆囊炎、胆囊结石多见，胆囊肿瘤少见。收集我院2000年1月~2005年9月，胆囊切除标本共1736例，其中腹腔镜手术（LC

2、）70例，剖腹手术（OC）1666例，现报道如下：1资料与方法：1．1一般资料：本组男603例，女1133例.freel，HE染色，光学显微镜观察。1．3病理检查：1．3．1大体标本检查1736例胆囊标本中，胆囊结石1304例，占75.10%，结石一~十余枚不等，大小不一，小者呈泥沙样，大者6cm；少部分胆囊内见灰白色粘液；1642例胆囊体积增大，壁厚0.3~1cm，粘膜粗糙，部分粘膜消失，占94.58%；胆囊体底粘膜见多发黄色结节68例1，数目2~10个，大小为0.3~0.5cm，质软，切面黄色，有蒂，占4.09%；4例胆囊缩小、变硬，占

3、0.23%；胆囊体粘膜见单个隆起灰白色结节11个，直径为0.5~0.7,.freel×1cm，壁明显增厚、变硬，切面灰白色，质硬。1．3．2镜检所有病例胆囊粘膜及粘膜下见淋巴细胞、浆细胞、少量嗜酸性白细胞、泡沫细胞浸润，大部分见罗阿氏窦（Rokitansky-Aschiff窦）深达肌层2。其中1例粘膜下见淋巴小结形成，部分病例胆囊各层有淋巴细胞、浆细胞浸润2肉芽肿形成3。大量中性粒细胞浸润，粘膜糜烂，溃疡，胆囊各层见结缔组织增生。4例胆囊癌见大量低分化腺癌浸润胆囊各层。2例腺瘤见腺上皮呈乳头状增生，大量腺体呈腺瘤结构，其中1例腺瘤中见少量泡

4、沫细胞。胆囊胆固醇息肉130例中大量泡沫细胞堆积在粘膜固有层内，表面见正常柱状上皮。122例胆囊中见粘膜固有层内大量泡沫细胞浸润，并见胆囊壁纤维化、玻璃样变性，粘膜层几乎消失，其中1例见钙沉着。1例胆囊腺肌瘤见胆囊底壁内大量平滑肌增生，见正常胆囊柱状上皮形成的腺体。1例胆囊肌层内见潴留囊肿，内有胆固醇结晶体。2：讨论：本组病例中：慢性胆囊炎多见，1351例，（占77.82%；其中，慢性胆囊炎并胆囊结石1304例，占75.11%）；胆囊固醇性息肉１３０例（占7.48%）；胆囊胆固醇沉着病94例,（占5.41%）；慢性胆囊炎急性发作149例（占

5、8.58%）；胆囊肿瘤和其它类型少见，胆囊腺癌4例（占0.2%）；黄色肉芽肿性胆囊炎1例；胆囊腺肌瘤1例；胆囊腺瘤性息肉1例；外生性乳头状瘤1例；单纯性腺瘤1例；钙化上皮瘤1例；不典型增生1例。本组病例中，男性：603例，女性：1133例，男∶女=１∶１.８８；女性发病多于男性。本组病例胆囊不同族别发病情况：汉族：1071例（占61.69%）；维吾尔族：618例（占35.59%）；哈萨克族：34例（占1.9%）;回族:5例(占0.2%);其它：俄罗斯族1例；土家族1例；藏族1例；柯尔克孜族2例；蒙古族3例；因本地区汉族居民较多，是否存在种族

6、差异，尚待进一步研究证实。本组病例汉族、少数民族均以30—40岁年龄高发，发病年龄有明显提前。本组病例中以慢性胆囊炎、胆囊结石多见，引起慢性胆囊炎的主要因素是①胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞—胆汁浓缩——化学性炎症——继发细菌感染——胆囊化脓性感染；较大结石不易完全梗阻——机械刺激——慢性炎症；蛔虫窜入胆管胆囊——机械刺激和带入致病菌——感染；②全身感染或局部病灶之病菌——血行、淋巴、胆道等多途径侵入——胆囊炎。③胆汁潴留胰液返流进入胆囊——刺激胆囊壁——胆囊炎。引起胆囊结石的主要因素是①某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比

7、例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石；妊娠后期、老年者，血内胆固醇含量明显增高及肝功受损者，也易形成结石；②细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。③其他如胆汁的瘀滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。