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时间:2018-02-11
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1、病理标本因素致病理诊断失误分析【关键词J标本;病理诊断;失误 【中图分类号】R36 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)O1—0047—04 病理诊断是各种疾病诊断的金标准。准确的诊断 对临床诊断疾病性质、确定治疗方案、判断预后等起 着决定性的作用由于病理诊断出错,造成患者的身 体、精神损害屡见不鲜。大多数情况下,病理诊断的失 误是由于对疾病的认识不够、诊断标准尚不完善引 起,但有时却是因为一些与病理诊断标准无关的因素 所导致。关于病理诊断发生的错误文献报道大多集中 在病理诊断标准
2、的探讨方面,例如非典型病变形态学 诊断标准、诊断临界值的界定与掌握、临床经验训练 等对于因为与诊断标准无关因素影响病理诊断的案 例和研究鲜有报告,Il】而此类影响因素可以通过有效 的措施得以控制或者避免。本文复习有关文献,对 常见的影响病理诊断的非医学知识因素进行分析和 阐述,以供临医生参考及防止法医在尸解取材中出现 类似的情况。 常见的影响病理诊断的非诊断性因素从简单的 不影响诊断的小失误,如检验It期错误、忽略,到严重 影响诊断的失误,如标本遗失或混淆标签。尽管此类 错误的发生率很低(<6%),但
3、一旦发生.对病人的影 响是巨大的,可能导致的对病人伤害却是不得而知 的。为了研究方便,将潜在的该种影响因素按照病理 标本的处理环节进行划分、分析。 一 、标本取材 病理标本取材过程中不够仔细,取材方法或者部 位不当,取材后对标本的固定等处理不当均会影响进 一步的形态学观察诊断。 病理标本常见的有:各种门诊手术取材的小块组 织标本;手术室切除的全部或部分器官或大块组织切 除标本;各种纤维内窥镜取材的小块组织标本:各种 穿刺取材的穿刺小标本:各种细胞学标本:一些特殊 检查的体液或血液标本,如做血液或体液P
4、CR检查 标本。在取材时要做到准确、迅速、完整和具有代表 性,以免凶取材不当造成抗原丢失或破坏,从而影响 实验结果的正确性。 取材中,尽量取原发性病变进行进一步的组织学 观察,避免取不具备特异性表现的继发性改变区域 (如坏死、液化等)的标本。 作者简介】林霞(1978一),女,汉,四川射洪人,法医病理学在读硕士,从事法医病理学研究.Tel:+86—28—85578738;E-mail:linxiaqiu01163corn ·48· 各种不同的标本取材要求不一样.包括取材的范 围、取材用的工具或者同样的工具要求
5、采用不同的使 用方法来切取标本。活检标本常取材于体表、空腔脏 器的内壁或一些实质性器官,如皮肤、口腔、鼻腔、喉、 胃、肾和肝等。取材常用钳取,所取的材料较小且常因 挤压而变形。因此在取材时应注意:活检钳的刀口要锋 利,以减少对组织的挤压;避免使用有齿镊,同时夹取 组织时动作应轻柔,不宜过度用力,以免挫伤或挤压组 织,引起组织结构的变形。钳取困难时可采取针吸.实 质性脏器肿物直径大于2cm者均可针吸。例如,肺癌 表面常覆盖有一层较厚的凝固性坏死或脂性分泌物, 为提高标本的阳性率,可采用针吸方法,深部
6、取样。另 外,粘膜下肿物的活检一般难以获得阳性标本.因为他 们常表现为粘膜充血水肿,表面微微高低不平,或仅粘 膜增厚,管腔狭窄、闭塞等,可采用针吸方法进行粘膜 下穿刺,提高阳性标本的几率。_21取材时还应避免过 多的坏死组织或凝血块,如有线结应拔除。所取材的 部位要具有代表性.尤其是病变部位较大时。 肿瘤标本取材时要观察肿瘤的大体情况及与周 围组织的关系,应选择肿瘤主体部分、肿瘤邻近组织 及其肿瘤两端的切缘分别取材,并应注意切取肿瘤组 织与正常组织的交界处如对外生性肿瘤要采取较深 的组织;对于溃疡性肿
7、瘤要钳取溃疡周边的组织。这 既可避免肿瘤组织表面粘液及瘤组织变性坏死物的 干扰,又可以看到肿瘤组织与正常组织的关系,便于 正确识别肿瘤组织,并查明对正常组织有无浸润破坏 现象,更有助于对肿瘤做出正确的病理诊断。若只取 到了肿瘤上一些坏死组织或炎性反应性增生.则可能 无法检出肿瘤细胞.从而造成错误的病理诊断。如果 取材不足.也可能将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤.既留 下了医疗纠纷隐患又延误了病人的病情。如有可能最 好还能采取肿瘤易转移的部位的淋巴结。以明确其转 移情况,有利于肿瘤的分期、分级,便于临床制定
8、相应 的治疗方案及了解预后。 而手术切除标本的取材可根据标本的大小采用 相应的取材方法。对于小标本的处理,可先在固定液 中固定.再修切成适宜大小继续固定;对于大标本的 处理.所取材要包括主要病灶
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