腔镜甲状腺切除术破碎标本的病理诊断研究

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1、摘要1ABSTRACT3第一章前言7第二章临床资料与方法122.1病例选择122.2手术方法：132.3实验流程142.4统计分析16第三章结果183.1一般资料183.2比较及分析结果18第四章讨论224.1甲状腺病理诊断的主要手段及评价224.2腔镜甲状腺手术标木取出方法对病理诊断的影响234.3降低破碎标本病理误诊率的措施及建议254.4对本研究的评价和展望26第五章结论28参考文献29附图错误！未定义书签。附表422发表论文情况455致谢46摘要背景和目的：腔镜甲状腺切除术（EndoscopicThyroidectomy,ET）需要通过小切口取出较大标本的才盾

2、使得医生在取出标本时不得不挤压甚至剪碎标本，这就产生了一个术后病理诊断的真实性（诊断真阳性率大小）的问题。本实验评价腔镜甲状腺切除术后经过挤压及剪碎的标本的病理诊断真实性问题，并且探讨其影响因素及弥补措施。目前尚无专门针对这个问题的研究。方法：取40例于暨南大学第一附属医院行传统开放式甲状腺切除术的患者的完整标本，送病理科进行常规术中冰冻切片后，将标木平均分为两份，一份常规送病理切片检查；另外一半在腔镜模拟器中装入标本袋，模拟ET手术通过直径10mm的切口经过挤压及剪碎标本取出标本的过程，然后将所有破碎标本一起固定，送病理检查，由作者在甲乙两位不了解病情的资深病理医生

3、指导下进行取材及制作石蜡切片，再由两位病理医生各自独立读片，给出第一组诊断（B组诊断）。将主要临床资料（主诉，相关病史及治疗史，主要阳性体征及检查结果）告知病理医生后，再次请其就同一组切片给出第二组诊断（C组诊断）。将B组诊断及C组诊断分别与常规术后病理诊断（设定为标准诊断）比较分析，获得诊断真阳性率；再将B组诊断与C组诊断做卡方检验，以评价其差异度。最后根据结果，讨论相关影响因索及弥补措施。结果:1.B组诊断与标准诊断比较：甲医生的诊断有31例符合,诊断真阳性率为77.5%,乙医生的诊断有32例符合，诊断真阳性率为80%；在所有第一次误诊的病例中，甲乙两位医生共同误

4、诊的有六例，而其中有五例集中于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断屮。值得注意的是两位医生对一例甲状腺微小癌的共同漏诊（32号切片）。2.B甲组与C甲组诊断比较：诊断真阳性率提高（力.5%提高到82.5%）,统计分析下两组诊断真阳性率及误诊率无显著性差异（P>0.05）oB乙组与C乙组诊断比较：诊断真阳性率提高（80%提高到85%）,统计分析下两组诊断真阳性率及误诊率物显著性差异(P>0.05)o结论：L破碎标本的误诊率较高（10-12.5%）,其主要原因是标本的不完整性导致取材的准确程度下降以及镜下表现不典型；2•当标本过于破碎时，临床资料的知情能够提高术后病理诊断

5、真阳性率，并且可以在甲状腺癌和甲亢等疾病上帮助病理医生止确诊断；3•术中冰冻诊断是ET术后诊断的非常重要的补充，应当作为ET的常规步骤。关键词:腔镜甲状腺切除术破碎标本病理诊断ABSTRACTBackgroundandObjective:DuringEndoscopicThyroidectomy(ET),thecontradictionofdraggingalargespecimenfromasmallincisionforcesthesurgeonstodepressordragthespecimenreallytough,oreventocutthespecime

6、nintopieces.Thissituationcreatesdoubtonthecredibility(realpositiverate)ofthepathologicaldiagnosesafterendoscopicsurgery.Thisexperimentwasdesignedtostudyonthecredibilityofthefragmentedspecimensafterendoscopicthyroidectomy.Furthermore,wediscussedonthepossiblefactorsthatinfluencethepatholo

7、gicaldiagnosesinthissituation.Currentlytherehasbeennootherreportedresearchspecificallyonthisissue・Method:Taketheentirespecimensof40patientswhoreceivedroutineopenthyroidectomyinthe1staffiliatedhospitalofJiNanUniversitytothePathologicaltest.Afterroutineintra-operativefrozensegmen