恶性胸腔积液实验室检查进展

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/恶性胸腔积液实验室检查进展　　作者：汪文娟　　作者单位：宁波天一职业技术学院，浙江宁波315100　　【关键词】胸腔积液,实验室,进展　　胸腔积液是常见的临床症状之一，由多种原因引起，因此胸腔积液的实验室诊断十分重要。近年来胸腔积液的实验室检查取得了重要进展，本文将做一简要综述如下。　　1细胞学检查　　1.1肿瘤细胞学检查胸腔积液中找到典型恶性肿瘤细胞是有力的证据,是诊断恶性肿瘤细胞最简便易行的方法,关键在于提高肿瘤细胞检出的阳性率。密度梯度离心法检出肿瘤细胞的阳性率(78%)高于离心沉

2、渣法(30%)和直接涂片法(11%)[1]。　　1.2细胞化学染色胸腔积液是自然培养基，脱落的肿瘤细胞在其无限增殖，形态上很难诊断。肿瘤细胞的过氧化物酶染色(POX)、苏丹黑B染色(SB)均呈阴性;而糖原染色(PAS)、碱性磷酸酶染色(ALP)、特异性脂酶染色(ASD2CE)、非特异性脂酶染色(A2NAE)、酸性磷酸酶染色(ACP)等呈不同程度的阳性反应[2]。　　1.3染色体检查肿瘤细胞在胸腔积液中可发生异常增生，常出现超二倍体，若病理分裂象超过10%，对恶性积液有一定的诊断意义。　　1.4流式细胞仪分析(FCM)KKME---专业医学搜索引擎http:

3、//www.kkme.net/在FCM进行胸腔积液脱落细胞DNA定量分析过程中，异倍体出现的高度将提示恶性胸腔积液[3]。肿瘤细胞的发生和演化过程中往往有染色体数量和结构的畸变，而检测细胞核DNA含量和倍体分布能直接反映这种畸变，使细胞学诊断由形态学定性诊断提升到了定量诊断水平，二者结合可尽量避免认为误差[4]。根据FCM诊断肿瘤细胞标准,结果恶性胸腔积液FCM法敏感性达82.6%,特异性91.2%,诊断准确性85.7%[5]。　　2肿瘤标志物检测　　2.1Β2微球蛋白(Β2MG)通过检测31例恶性胸腔积液和40例胸腔积液患者的血和胸腔积液中Β2MG

4、含量,结果表示恶性组胸腔积液Β2MG与血清值明显相关[6]。　　2.2癌胚抗原(CEA)与糖链抗50(CA50)在恶性胸腔积液中CEA升高明显,CA50有助于发现CEA阴性的的恶性胸腔积液[7]。动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%[8]。研究表明,CEA检测恶性胸腔积液的灵敏度为60%,特异度为89%[9]。　　2.3乳酸脱氢酶(LD)[8]胸腔积液中LD增高与恶性积液呈相关，如果积液LD/血清LD>1.0，则为恶性积液，这是由于恶性肿瘤细胞分泌大量LD，致使积液LD活性增高。　　2.4血管紧张素转换酶(ACE)[8]

5、若ACE胸腔积液ACE<25U/L，积液ACE/血清ACE比值<1.0,则为恶性胸腔积液。　　2.5铁蛋白[8]KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/癌细胞具有较强的合成铁蛋白的能力,因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的标志物之一。如果铁蛋白明显增高,积液铁蛋白/血清铁蛋白比值>1.0,而溶菌酶不高,则为恶性积液。　　2.6端粒酶测定端粒酶是一种核糖核蛋白酶,由核糖核酸(RNA)和蛋白质亚基组成的一种特殊的逆转录酶,与生物细胞染色质末端的特殊结构合成有关。该酶的活性和肿瘤细胞之间存在着相互激发关系，许多研究表明，恶性胸腔积液中端粒酶活

6、性增高。用PCRELISA法(聚合酶联反应酶联免疫吸附分析法)检测30例恶性胸腔积液和35例非恶性胸腔积液的端粒酶活性，结果非恶性胸腔积液中端粒酶活性阳性占5.7%,而恶性胸腔积液中端粒酶活性阳性90%,因此端粒酶活性测定诊断恶性胸腔积液灵敏度为90%,特异度为89%[9]。　　2.7细胞角蛋白细胞角蛋白是一种分子量40ku～68ku的细胞结构蛋白，恶性胸腔积液中细胞角蛋白19(CYFRA211)浓度明显升高，CYFRA211是有意义的肿瘤标志物。相关研究表明，CYFRA211对诊断恶性胸腔积液的特异性为90.9%,敏感性为72.2%[10]。　

7、　3免疫学检测　　3.1白细胞介素白细胞介素1Α(IL1Α)在炎症中增加血管壁的通透性，以IL1Α>50ng/L为临界值,诊断恶性胸腔积液敏感性为64%,特异性为73%,符合率为68%[11]。白细胞介素2(IL2)在介导免疫反应中起关键作用，恶性胸腔积液中IL2水平均高于外周血;白细胞介素8(IL8)为8.5ku的蛋白质,是目前公认的最强的中性粒细胞趋化因子,恶性胸腔积液中的肿瘤细胞可表达部分IL8。在恶性胸腔积液中,有胸痛等胸膜症状者IL6水平也较高。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　3.2Γ干扰

8、素(IFNΓ)IFNΓ主要由淋巴细胞在结核菌抗原的刺激下产生,