2015年 恶性胸腔积液的诊治进展.pdf

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1、恶性胸腔积液的诊治进展浙江大学医学院附属第一医院呼吸科周建英浙江大学医学院附属第一医院呼吸科恶性胸腔积液是晚期肿瘤的常见并发症恶性胸腔积液的发生率高恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一据统计，美国每年MPE的发病人数超150000人肺癌（36.3%）、乳腺癌（25%）和恶性淋巴瘤（8%-26%）是导致恶性胸腔积液的前3位病因恶性胸腔积液患者预后差恶性胸腔积液患者平均生存期往往不到6个月中国实用内科杂志2008年2月第28卷第2期：85-87中国医刊2010年第54卷第4期：22-25AyantundeAA,AnnOncol

2、.2007;18(5):945–949浙江大学医学院附属第一医院呼吸科AnnSurg,1986,203:644-651恶性胸腹腔积液的形成机制传统认为恶性胸腹腔积液的形成机制毛细血管通透性↑淋巴管阻塞，吸收↓静脉静水压↑毛细血管吸收↓淋巴管静水压↑胶体渗透压↓胸腔内负压↑门静脉高压↑近来发现两类细胞因子参与调节恶性胸腹腔积液的形成诱导血管通透性的因子免疫调节因子-血管内皮生长因子（VEGF）白介素-2(IL-2)-金属基质蛋白酶（MMPs）肿瘤坏死因子(TNF）-干扰素(INF)等干扰素(INF)等浙江大学医学院附属第一医院呼吸科英国胸科协会胸膜疾病指南（2010

3、）全身治疗：原发病灶对化疗敏感（如NSCLC、NHL、乳腺癌等）治疗措施1、临床观察2、治疗性胸腔穿刺引流术局部治疗3、置入肋间引流管引流术4、胸腔内灌注硬化剂5、胸腔镜6、胸膜固定术浙江大学医学院附属第一医院呼吸科国外恶性胸腔积液的药物治疗现状药物名称有效率不良反应胸膜炎性胸痛、发热和呼吸窘滑石粉81-100%迫综合征四环素15-92%胸痛及胃肠道反应(强力霉素)博来霉素58%-85%发热，胸痛，咳嗽，肺纤维化促纤维化细胞因子转化生长因子研发中纤维蛋白溶解剂缺乏数据支持发热、寒战、头痛、过敏（链激酶、尿激酶）肿瘤坏死因子87%流感样症状滑石粉是国外治疗恶性胸腔积液的金

4、标准药物浙江大学医学院附属第一医院呼吸科中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识（2014）1、患者的症状和体能因素治疗2、原发肿瘤的类型及对全身治疗的反应措施3、胸水引流后肺复张程度1、临床观察2、治疗性胸腔穿刺术治疗3、肋间置管引流及胸膜固定术方法4、门诊长期留置胸腔引流管5、胸腔内注射纤维蛋白溶解剂（尿激酶、链激酶）6、胸腔镜治疗1、全身治疗（对化疗敏感的肿瘤）7、其他治疗2、外科治疗（如胸膜切除术）3、胸腔内治疗（如IL-2、IFNβ、IFNγ、金黄色葡萄球菌及香菇多糖等）浙江大学医学院附属第一医院呼吸科NSCLC的基因图谱60%-70%的NSCLC检测出了驱动基因!!

5、KumarakulasingheNB,vanZanwijkN,SooRA.Respirology,2015,20(3):370-378.浙江大学医学院附属第一医院呼吸科穿刺活检标本根据肿瘤的不同部位，经皮肺穿刺、经支气管针吸活检术（TBNA）、超声内镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）,内科胸腔镜，是临床上常用的获取肿瘤标本的方法。浙江大学医学院附属第一医院呼吸科本中心EGFR基因突变检测本中心1834例NSCLC患者标本类型所有标本检测采用ARMS法浙江大学医学院附属第一医院呼吸科1834例NSCLCEGFR基因检测结果病理类型样本量阳性例数突变率%腺癌1

6、54084154.6鳞癌185158.1腺鳞癌231147.8神经内分泌癌29413.8分化未明48714.6其他9111.1合计183487947.9其他类型包括有混合性癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、肌上皮癌、多行性癌、巨细胞癌等，其中1例混合性癌观察到EGFR突变阳性浙江大学医学院附属第一医院呼吸科本中心ALK融合基因检测本中心1825例NSCLC患者标本类型所有标本检测采用ventanaIHC法浙江大学医学院附属第一医院呼吸科1825例NSCLCALK融合基因检测结果病理类型样本量阳性例数突变率%腺癌1379896.5鳞癌31120.6腺鳞癌3126.5神经内分泌癌

7、5823.4分化未明4612.2合计1825965.3浙江大学医学院附属第一医院呼吸科本中心ROS1融合基因检测本中心794例NSCLC患者标本类型所有标本检测采用ventanaIHC法浙江大学医学院附属第一医院呼吸科794例ROS1基因检测病理类型及突变率神经内分泌分化未明腺鳞癌3%2%2%病理类型样本量阳性例数阳性率%鳞癌腺癌608304.917%鳞癌13600.0腺鳞癌1300.0腺癌76%神经内分泌癌2300.0分化未明14214.3合计794324.0腺癌鳞癌腺鳞癌神经内分泌分化未明浙江大学医学院附属第一医院呼吸科恶