红细胞血型检测

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1、输血前检查输血前检查分为两个方面:对供血者进行检查对实际接受输血的患者（受血者）进行的检查主要内容输血前免疫血液学检查盐水介质试验技术酶处理试验技术抗球蛋白试验技术聚凝胺介质试验技术微柱凝集试验技术吸收放散试验凝集抑制试验第一节输血前免疫血液学检查一、受血者标本处理二、受血者和供血者ABO和Rh定型三、不规则抗体的筛选和鉴定四、交叉配血试验五、实验结果的规范化报告输血前检查的主要程序受血者的病史和血样本等的检查、核对及处理。ABO和Rh定型交叉配血试验标签和发血受血者病史和血样的检查、核对及处理输血申请单血标本要求受血者血样本为什么输血前检查用血清比血浆更好？有时血浆中可形成小的纤维蛋白凝块

2、使认读困难一些通过补体激活才能反应的抗体，用血浆不能检出(血浆中抗凝剂能螯和钙并阻止补体激活)ABO正反定型不符分析基本程序重复试验重新采集献血者与受血者血液标本查询受血者既往病史及输血史和用药史等多次洗涤标本红细胞应用抗-AB、抗-A1、抗-H检测红细胞分析O型筛选细胞检测结果复检正定型血型结果的准确性，纠正漏检、误报亚型能够纠正因疾病原因造成的红细胞抗原减弱造成的血型错误排除获得性抗原（如类B抗原）和冷凝集现象对红细胞定型的干扰不规则抗体ABO正反定型的临床意义错加试剂或标本技术和操作受血者红细胞或血清ABO正反定型不一致的原因试剂失效或污染细胞与血清间比例不适当溶血现象未能识别漏加试剂

3、结果记录或判断错误血清异常红细胞致敏近期输血疾病导致抗原减弱抗体减弱不规则抗体年龄近期进行大量血浆置换治疗(1)假凝集（串钱状凝集）较多见，本身不是抗原与抗体的反应。原因：A某些肝病、肾病等所致的纤维蛋白原及球蛋白的增高。B玻片法实验长，水分蒸发。C右旋糖酐、输注某些造影剂等处理：用生理盐水洗涤多次，重新配制悬液。(2)冷凝集（自身凝集）冷凝集素正常人血清中存在，但效价不高，1：16以下，室温不反应。冷凝集素综合征是免疫球蛋白M(IgM)抗体引起的自体免疫性疾病，又叫“冷血凝集素病”或“冷凝集素病”。原因：（1）自身免疫性溶血性贫血、病毒性肺炎等（2）室温过低处理：37℃生理盐水洗涤，并在3

4、7℃做凝集实验。高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血的处理1临床资料　　患者，女，56岁，贫血，Hb30g/L，该患皮肤苍白，呈极度贫血貌，需输血治疗，血型鉴定为AB型，但与AB型交叉配血分歧。2ABO定型　　重新血型鉴定，正定型为AB型，反定型ABO均凝集，该患者无输血史，考虑可能为冷凝集素所致。逐将做血型之玻片置于37℃温箱，10min后观察可见：抗B侧凝集颗粒变小，抗A侧不变；升温至45℃，抗B侧凝集消失，抗A测不变。取出室温1min后，抗B侧复又出现凝集，初步定型为A型；用37℃盐水将患者RBC洗涤3次，做正定型为A型；将洗涤RBC1份加患者血清内的冷凝集素用自家吸收后的血清

5、做反定型，也为A型。3血清冷凝集效价测定　　患者不同稀释浓度的血清与洗涤后的O型RBC做玻片凝集试验，室温时测得冷凝集效价为1:2000。4配血及输血　　用A型血按常规方法做盐水配血试验，主侧出现凝集次侧因该患RBC自家凝集成颗粒状，不能进行。用37℃盐水洗涤后的RBC配成0.05L/L的RBC悬液与A型血清做次侧交叉，无凝集及溶血。用前述自家吸收后的血清与A型RBC做次侧交叉，无凝集及溶血。交叉显示可以输血，考虑该患冷凝集素效价太高，要求临床保温输血，室温控制在25℃～30℃。输A型血200ml，无不良反应。后按同样方法两次继续输A型血800ml。患者均无不良反应。因本地缺免疫抑制

6、药，患者自行出院往北京，在中日友好医院诊断为冷凝集素引起的免疫性溶血性贫血。经北京红十字中心血站鉴定冷凝集素为抗－I。5讨论　　多数正凡人的血清中有低效价冷凝集素，但效价一般不超过1:16，且在20℃时凝集即可消失。本例患者由于病理变化，血清中出现高效价冷凝集素抗-I，在37℃还能与自身RBC发生明显凝集，使血型鉴定出现误判，并影响交叉配血。碰到此种情况应该留意：①血型鉴定时先用37℃盐水洗涤被检RBC2～3次，以消除冷凝集素造成的鉴定错误。②交叉配血时，次侧RBC也应该用37℃盐水洗3次，主侧血清先做自家吸收试验吸收冷凝集素，以防冷凝集素造成的配血困难。③冷凝集素效价太高时，提高室温2

7、5℃～30℃下反应是行之有效的方法。(3)类B现象：原因：被肠道杆菌感染的病人（O、A型），其红细胞获得一种“类B”抗原（变成B、AB型），但血清中含有正常的抗B。现象：凝集较疏松，游离RBC多，不受温度的影响，唾液中无B型血型物质，与AB血清不凝集，只与抗B反应病情好转，类B消失。处理：用唾液定血型吸收放散试验（吸附的抗体通过加热等从RBC上释放出来）RhD定型及其常见问题1.Rh定型RhD定型，试管法最经